訪北京大學醫學部公共衛生學院院長胡永華教授

　　本報記者 段文 北京報道

　　非典型肺炎在全國一些省市，特別是在北京地區的爆發，引起了全社會的廣泛關注。但到目前為止，對該病的病因、發病規律以及有效的防治手段尚不十分清楚。因此，綜合利

用全社會力量進行研究是SARS攻關整體工作的重要一環。北京大學為此也特意成立了多學科專家組成的SARS攻關研究領導小組。日前，本報記者專訪了該領導小組成員、北京大學醫學部公共衛生學院院長、流行病學教授、博士生導師胡永華，他就相關的公共衛生政策發表了自己的看法。

　　衛生體系不夠健全是非典猖獗的原因之一

　　《21世紀》：目前北京的非典疫情比較嚴重，其中一個很重要的原因是衛生防疫部門在剛開始處理時存在失誤，對此社會上也頗有批評之聲，你是怎么看的？

　　胡永華：對此我們應該有一個公正的評價。這次“非典”是建國以來我們第一次遇到，這種情況，在國外，即便一些發達國家也很難應付。最主要是因為這個疾病本身的特殊性，病原體、傳染途徑和易感人群三個方面我們一開始一無所知，所以要判斷起來確實比較困難。

　　一般來說，一個醫學上的事件只有被確定為公共衛生事件，才會向社會公開。這需要把握一個平衡點，如果過早，會引起不必要的恐慌；如果過晚，又會失去控制。但這個平衡點其實是不太好把握的。因為要確定是不是公共衛生事件，需要進行多方面的評估，不僅僅是衛生部門一家能決定的，而且一旦確定為公共衛生事件，就需要啟動應急系統，但這一系列問題我們過去都沒有碰到過，是一次全新的嘗試。

　　應該說我們這次在把握平衡點的時機上缺乏一些經驗，原因主要是兩個方面：一是我們的衛生體系不夠健全，信息溝通不充分，這是主觀的原因；另一個也確實因為這個病是突如其來，它是前所未遇的。

　　現在疫病尚在流行，我認為需要的不是批評和指責，而且很多情況大家并不真正了解。我覺得最關鍵是要團結一心，戰勝眼前的困難。我們應該看到廣大醫務工作者所做出的巨大奉獻，我們應該向他們致敬。

　　從北京的情況看，行動可能晚了一些，但已經開始采取措施，而且這些措施都是行之有效的；從全國來看，也及時進行了全社會總動員，應該說我們在全局上還是主動的。

　　《21世紀》：其實，不僅僅是這一次非典，包括以前的艾滋病，感覺我們的衛生防疫體系確實十分脆弱？

　　胡永華：這問題說起來比較復雜。我可以向你簡單介紹一下我們的衛生防疫體系。

　　建國后，我們在1950年代形成了現在這個衛生防疫體系，主要是引進蘇聯的模式。我們建立了從縣一級到省一級的各級防疫站，到中央是衛生部防疫司。防疫部門早期的作用就是針對各種各樣的傳染病進行控制，通過防疫站的防治工作同臨床醫院收治工作相配合來進行疫病防治工作。這個模式一直沿續到上個世紀末。我們的防疫部門做了大量工作，取得了舉世公認的成效。很多過去危害我們生活的傳染病都被消除或得到有效控制。

　　隨著社會的發展，我們的體系明顯落后了，面臨調整。另一方面，慢性非傳染性疾病成為群眾生命健康最主要的威脅。現在來看，占死亡率最高的疾病都是慢性非傳染性疾病，像心腦血管疾病等等。傳染性疾病盡管發病率很高，但因為威脅已經不大，像感冒、痢疾等等，不會造成很大危害，所以就不為人們所重視。這樣的話，我們的防病策略也有所轉移。衛生投入更多要考慮一種病對人體有多大的威脅，對社會經濟有無重大影響。

　　近年來，我們的衛生防疫部門做了一些調整，總的來說，體系沒有改動，只是一些部門、機構有所調整。1990年代后期，衛生部防疫司補充其他一些機構，組成了衛生部法律監督司和疾病控制司，地方上的防疫站逐漸也分成了衛生檢驗監督所和衛生防疫站兩個部門。這樣做的目的主要是從法律角度考慮，強調執法和決策的分立。在去年7月份，我們又以原來的中國預防醫學科學院為基礎成立了中國疾病預防控制中心(CDC)，由它來對地方防疫部門進行業務指導，而衛生部更多承擔政策性的宏觀管理。應該說，這些調整都是有意義的，我們在朝著國際化管理邁進。像美國的衛生部，它英文全名叫“公眾健康與衛生福利部”，承擔的責任不像我們的衛生部那樣大而全，而美國的CDC權力卻很大，這是業務專門化的需要。

　　但是，我們的調整才剛剛開始。非典去年底就在廣東出現，我們的CDC成立還不到一年，各種關系還沒理順，衛生部也面臨調整，這就是我說我們的體系不健全的原因。

　　建立未雨綢繆的常態機制

　　《21世紀》：您能介紹一下國際上衛生防疫體系的情況嗎？

　　胡永華：最典型的可能是在美國。剛才我提到，美國的CDC權力是很大的，美國是聯邦制度，但它卻是完全垂直領導，而且是半軍事化管理，所以效率非常高。如果出現緊急公共衛生事件，它可以任意調動國內一切資源，像出動直升飛機等等；必要的時候它甚至可以關閉一些重要的部門和機構。當然，這些都是以法律授權為前提的，必須嚴格依法行事。

　　這在我們國家實行起來很難，目前CDC對下面還只是業務指導，根本沒有發令權。當然，你給它過多權力它也擔不起，它畢竟是從一個研究機構演變來的。唯一的辦法是加強衛生部的權力，但這又會帶來很多問題，同簡化行政權的改革趨勢不相符。

　　總的來說，國際上的先進經驗有很多值得我們學習，比如美國的衛生信息采集系統，每個城市的醫院對收治的病人，特別是急診病人都要做詳細的記錄并要求及時上報到一個統一的電腦系統里。這種情況下，如果短時間內某一種病例非正常增加，系統就會自動發出不同級別的警告，根本不需要再經過人為的判斷從而導致拖延，就能在最快時間里防止疫病的大規模流行。目前我們國家也正在建立這樣的系統，但還需要一定時間。

　　《21世紀》：您覺得我們的衛生防疫體系從這次非典事件中有哪些經驗可以吸取？

　　胡永華：怎么說呢，我覺得有一個概念必須澄清，就是“公共衛生”絕不是衛生部門一家的事。很多時候大家往往把“公共衛生”等同于“醫療衛生”，所以平常不出事誰也不去關心，嘴上都說衛生重要，關系千家萬戶的生命健康，但實際上呢，衛生總是最后才考慮的，所謂“科、教、文、衛”，衛生排最后。

　　我們的傳統毛病是缺乏一種未雨綢繆的常態機制。以前衛生部門要一點資金是很困難的，但現在看吧，需要多少都能投入了。其實預防的時候多一點投入，總比損失一大片好吧。道理大家都懂，但落實起來很困難。

　　現在我們已經是全國都在行動了，交通部門、教育部門、商業部門等等全都投入到這場反擊非典的工作，這是好事，也只有這樣才能真正解決問題。但關鍵是，今后能不能形成一種機制？如果這次疫情結束后又恢復原來的作風，那才是真的無可救藥。

　　新浪編者注：《天佑華夏》專題系《21世紀經濟報道》與新浪財經聯袂制作。本文為《21世紀經濟報道》抗擊SARS特刊（1－28版）系列文章之一，該特刊（完全版）為《21世紀經濟報道》授權新浪網獨家刊登之作品，所有媒體及網站不得轉載，除非獲得《21世紀經濟報道》書面授權并注明出處。欲轉載本專題相關內容、或對本專題有任何建議，請來信finance@staff.sina.com.cn， 或致電：(010)62630930 轉5151聯系。