王二：醫(yī)改仍未觸及問(wèn)題實(shí)質(zhì)

　　王二

　　本月19日，CCTV把坑人坑的極不專業(yè)的深圳市人民醫(yī)院曝了一次光。如果不是該醫(yī)院離譜到竟然按一天25、27小時(shí)來(lái)收費(fèi)(該項(xiàng)收費(fèi)是以小時(shí)計(jì)算)，該新聞不見(jiàn)得如此吸引人，畢竟人們已然對(duì)醫(yī)療亂收費(fèi)有些審丑疲勞了。當(dāng)然，和每次使壞時(shí)被抓住一樣，委屈的醫(yī)院又將亂收費(fèi)的原因指向了醫(yī)藥代表。“都是他們，用金錢利誘醫(yī)生多開藥的”。

　　無(wú)論醫(yī)藥代表還是醫(yī)生，也都不容易。

　　如果你想給大廠家當(dāng)醫(yī)藥代表，應(yīng)聘底線至少得有一個(gè)醫(yī)學(xué)或藥學(xué)學(xué)士學(xué)位。門檻雖高了，可生存壓力卻越來(lái)越大，除了時(shí)不時(shí)要扮演拿糖衣炮彈腐蝕醫(yī)生的壞蛋角色外，還要應(yīng)付層出不錯(cuò)的藥品招標(biāo)，廠家如果把藥品價(jià)定得極低，那就給不起提成，這藥根本沒(méi)醫(yī)生會(huì)開，可如果把藥價(jià)定高了，你又可能中不了標(biāo)，真是吊詭。

　　醫(yī)生也有他的難處，有一位廣州某三甲醫(yī)院ICU室的博士醫(yī)生，讓我看過(guò)他的工資條，那上面的數(shù)額確實(shí)如他所怨，“如果沒(méi)有來(lái)自醫(yī)藥代表那一塊收入，這點(diǎn)錢根本不夠我過(guò)上體面的生活。”

　　

醫(yī)療改革，真是越改越扭巴，問(wèn)題到底出在了哪兒？

　　中國(guó)的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)資源多年來(lái)是按行政體制進(jìn)行配置的，這么些年，這點(diǎn)沒(méi)有任何變化，于是，大醫(yī)院、好醫(yī)院政府投巨資的醫(yī)院都是國(guó)有醫(yī)院，同時(shí)，民間資本以及外資的進(jìn)入?yún)s又受到嚴(yán)重的限制。我采訪過(guò)本地某投資巨大的民營(yíng)醫(yī)院，因政策規(guī)定在此看病者醫(yī)保不予報(bào)銷，于是醫(yī)院成日門可羅雀，不得不靠做些打政策擦邊球的移植手術(shù)艱難度日，而那些進(jìn)了民營(yíng)醫(yī)院的醫(yī)生，連評(píng)個(gè)中級(jí)職稱都異常艱難。

　　就這樣，體制的扭曲和市場(chǎng)的準(zhǔn)入限制使醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)供給長(zhǎng)期不足，也大大地提高了價(jià)格。醫(yī)療的癥結(jié)，還是四個(gè)字———資源壟斷。

　　早在多年前，便有學(xué)者建議，醫(yī)療改革應(yīng)拿醫(yī)院的人事制度開刀，只有讓醫(yī)護(hù)人員的人事管理獨(dú)立于醫(yī)院，不再有今天這樣的準(zhǔn)

公務(wù)員身份，然后實(shí)行獨(dú)立于醫(yī)院的簽約制服務(wù)，此舉可讓醫(yī)生在提高收入的同時(shí)使資源配置更加自由，與此同時(shí)讓民營(yíng)資本與外資自由進(jìn)入，并與國(guó)營(yíng)醫(yī)院一視同仁平等競(jìng)爭(zhēng)，只有這樣才會(huì)切到中國(guó)醫(yī)療的痛處，而不是動(dòng)不動(dòng)把火力轉(zhuǎn)向那些醫(yī)藥代表身上。

　　老話說(shuō)，改他人利益時(shí)，人人都是改革派，動(dòng)自己利益時(shí)，人人都是保守派。把持醫(yī)療資源配置權(quán)的各級(jí)衛(wèi)生主管部門的官員們，出身多來(lái)自國(guó)有醫(yī)院，此中關(guān)系斬不斷理還亂。這便是，為什么是國(guó)務(wù)院專家跑出來(lái)力批醫(yī)療改革的不成功，而衛(wèi)生主管部門卻三緘其口的原因所在了。

　　(作者系資深財(cái)經(jīng)記者，現(xiàn)居廣州)