關(guān)于醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域內(nèi)社會公正底線的思考

　　蔡江南

　　筆者最近關(guān)于中國醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的一篇文章發(fā)表后，在網(wǎng)上引起了激烈的反響，這股強烈的沖擊波讓我陷入了久久的深思：為什么那么多人對我國的醫(yī)療衛(wèi)生現(xiàn)狀抱有如此強烈的情緒和不滿？除了大家通常熟悉的看病貴看病難等問題之外，還有什么更為嚴(yán)重和深刻的原因？當(dāng)我們熱衷于醫(yī)改方向的熱烈爭論時，是否忽略了對更為本質(zhì)問題的關(guān)注？其中一位網(wǎng)民的話“醫(yī)改千萬別忘窮人”，像一道閃電和驚雷，在振耳欲聾和劈頭蓋臉的轟擊聲中，戳到了問題的要害。我們應(yīng)當(dāng)首先弄清什么是我國醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域必須堅守的社會公正底線，這是任何改革、任何模式、任何體制都不能回避和繞開的問題。

　　生命的權(quán)利是一切人權(quán)的最基本前提，失去生命便失去了一切。因而當(dāng)醫(yī)療衛(wèi)生與一個人的生命休戚相關(guān)時，獲得治療便成為對最基本人權(quán)的爭取和捍衛(wèi)。無論患者的貧富貴賤、地位高低，對生命的搶救是醫(yī)療衛(wèi)生必須堅守的社會公正底線。如果我們承認(rèn)窮人的生命和富人的生命一樣重要，當(dāng)窮人缺乏保護(hù)自己生命的資源時，窮人的治病救命便成為政府和社會首先需要解決的問題。我們曾經(jīng)有過“救死扶傷，實行革命的人道主義”的歷史經(jīng)驗，然而由於隨同經(jīng)濟(jì)體制變化發(fā)生的醫(yī)療衛(wèi)生體制變化，使得曾經(jīng)有過的社會公正底線隨之消失，生命的權(quán)利與金錢的占有直接劃上了等號。在我們重新開始新一輪的醫(yī)療

衛(wèi)生改革時，顯然首先應(yīng)當(dāng)從恢復(fù)和建立這個社會公正底線開始。

　　在任何一個還沒有建立起全民

醫(yī)療保險體系的國家內(nèi)，都存在著建立醫(yī)療衛(wèi)生安全網(wǎng)、解決窮人治病救命的問題。在中國這樣一個具有13億人口的大國，在面臨人均壽命日趨老齡化、醫(yī)療技術(shù)和醫(yī)療需求日益提高的情況下，如何建立起一個能夠解決所有人治病救命的全民醫(yī)療保險體系，是人類歷史上從未出現(xiàn)過的挑戰(zhàn)。因此，這個問題的解決決非一日之功所能完成，在相當(dāng)長的時期內(nèi)醫(yī)療安全網(wǎng)都有存在的必要。然而，在社會資源有限的約束下，任何社會也不可能不顧每個人的具體情況，無限的拖延和挽救所有人的生命。在醫(yī)療衛(wèi)生技術(shù)飛速發(fā)展的今天，拖延生命的手段得到了極大的發(fā)展，其所需耗費的資源也成幾何型增長。因此，我們需要根據(jù)我國的實際條件和具體國情，將醫(yī)療衛(wèi)生的這一底線具體細(xì)化，變成實際可操作的法律條例和實施細(xì)則。

　　窮人的急癥醫(yī)療需求，那些不馬上急診治療便有生命危險或嚴(yán)重后遺癥的疾病，是最為急迫和嚴(yán)重的醫(yī)療風(fēng)險，因此應(yīng)當(dāng)成為醫(yī)療安全網(wǎng)的基本底線。美國的聯(lián)邦政府法律規(guī)定

醫(yī)院必須接受所有上門求醫(yī)的急診病人，不管其是否能夠支付治療費用，必須給予必要的診斷和急救，而不能拒之門外。因此，對醫(yī)院急診室的這種法律規(guī)定便構(gòu)成美國醫(yī)療安全網(wǎng)的一個最基本底線。這方面我們可以考慮借鑒美國的某些經(jīng)驗。

　　在對社會中一部分最弱勢人群提供免費急診治療這一問題上，應(yīng)當(dāng)不存在道義上的爭論，主要的問題在於如何對醫(yī)院的這部分費用進(jìn)行融資，即由誰來買單。由於目前我國對社會弱勢人群的其他醫(yī)療保護(hù)措施非常薄弱，因此人們對醫(yī)院免費急診的潛在需求非常巨大。在此情況下，一旦實行免費急診，醫(yī)院根本無法承受撲面而來的巨大經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。不僅如此，在現(xiàn)代醫(yī)療技術(shù)發(fā)達(dá)和醫(yī)療費用昂貴的情況下，醫(yī)院本身也無力全部承擔(dān)這樣的責(zé)任，而必須在一定的社會范圍內(nèi)進(jìn)行分擔(dān)。由於現(xiàn)有的醫(yī)療保險體系非常不發(fā)達(dá)，受包人和受保程度狹窄，所以醫(yī)院向其他病人轉(zhuǎn)嫁費用，既不公平，也不可行。因此，中國的各級政府必須挑起這個擔(dān)子。政府可以通過各種直接和間接的方式對醫(yī)療安全網(wǎng)進(jìn)行融資，包括財政直接撥款、開征專項稅收、對醫(yī)院稅收減免和優(yōu)惠、建立社會基金對醫(yī)院的這部分支出給予報效和補償、發(fā)行專項彩票、組織和鼓勵社會募捐等方式。

　　從更廣的角度來看，建立醫(yī)療安全網(wǎng)的底線只是目前急需處理的一個疾首問題，而要從根本上解決中國醫(yī)療衛(wèi)生的狀況和窮人的治病救命問題則與整個醫(yī)療衛(wèi)生體制的改革密不可分。最近有位學(xué)者提問，什么是我國目前醫(yī)療衛(wèi)生改革的切入點，能不能找到一個四兩撥千斤的辦法？這位學(xué)者很形像地以鐵路系統(tǒng)改革為例，即通過技術(shù)改造來提速，提高鐵路的運行效率，使我國鐵路服務(wù)面貌煥然一新。我認(rèn)為，解決醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域內(nèi)的社會公正底線問題，應(yīng)當(dāng)成為我國目前醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的切入點。原因在於，我們這里所說的實際上是一個社會醫(yī)療衛(wèi)生安全網(wǎng)的底線部分。有了它，無論你多窮、多么不幸，當(dāng)你遇到生命危險時，醫(yī)生和醫(yī)院不能對你置之不理，甚或?qū)⒛闾叱鲩T外。有什么比見死不救更令人發(fā)指？有什么比救人一命更讓人感激？在我們大力呼喚和諧社會的今天，有什么比見死不救更為不和諧的？一個為人民謀福利的政府和社會沒有半點理由，放棄這一神圣的基本職責(zé)。在我國國民經(jīng)濟(jì)有了長足發(fā)展的今天，更沒有任何理由在這方面不比改革前作得更好。如果我們能夠首先解決好這個問題，可以有效地消除人們最大的后顧之憂。這既有利于推進(jìn)下一步的醫(yī)改，同時也有利于推動人們的消費增長和國民經(jīng)濟(jì)的良性循環(huán)，從而為和諧社會的成長壯大打下良好的基礎(chǔ)。

　　(此文在2006年11月25日“解放日報”發(fā)表。這是未經(jīng)編輯加工的原文。)