本報記者：安邦集團研究總部首席分析師 陳功

　　隨著醫改方案的即將出臺，中國的醫改波瀾又起，種種深層次的問題，再度引發激烈的討論和爭議。

　　在目前持續的爭議中，火力最集中的地方是在市場化方向上，也就是醫院應不應該搞市場化的問題。事實上，這根本就不是問題，因為除了少數地區之外，我們的醫院從來沒有真正地市場化。絕大多數醫院，還是在或多或少地拿著財政補貼，一般是10%左右，只是他們同時也在大搞商業運作；另一方面，真正的市場開放根本沒有實現過，私立醫院的開辦依然困難重重。

　　如何理性地看待這個現實？顯然，真正的醫療市場開放和市場化必須搞，真正的公立免費

醫院也必須建設，這是并行不悖的，除此之外別無他途，這也是國際上其他國家的成功經驗。但現在面對國際上的成功經驗，采取什么樣的態度，居然也成為了一直爭論的問題，這從另一個側面，證明了醫療衛生體制內人們認識的嚴重滯后。

　　比如，有人套用“帽子戲法”，附加了醫改“不能盲目照搬外國的發展模式”的條件。但什么叫“盲目照搬”，改革開放以來，我們照搬的還少嗎？成效如何，大家都看得見。至于是否“盲目”，這說到底也只是個程度問題，有錢的時候可以多做些，沒錢的時候可以慢慢做。但有些人就是要把“做到什么程度”，與“做還是不做”的問題混淆在一起，以掩蓋和維護既得利益，或是掩飾自身的無能和不進取。

　　其實，醫療機構市場化的問題是簡單的，并不存在什么矛盾，其中的資源也是可以轉移并互相支援的。只有醫療機構得以徹底的市場化，誰想辦私營醫院都可以，政府機構才能有效獲得高收入群體的資源去支持公費醫療；而公共醫療機構的建設是政府的基本職責。兩者的關系并不復雜，也是可以盡力實現的。

　　值得指出的是，現在有關醫改的很多問題都是被人為搞亂的。比如，美國著名的咨詢公司麥肯錫就曾建議中國，政府可以考慮從“已成熟”的城市職工

醫療保險體系中逐步退出，而把更多精力投入“低收入人群”的保障上。就大家的切身體會而言，這顯然是對中國醫療體系的現狀不太了解；還有“專家估算”，如果政府要負擔全民免費醫療，至少每年需要1.3萬億元人民幣的財政支出，接近目前國家全部財政收入一半！這完全是個聳人聽聞的數字，按照

衛生部的數據，我們現在的全民衛生總費用支出總共才是6600億元/年。如果醫療市場實行國有化和民營化并行的政策，政府提高財政補貼的同時，利用市場開放所獲資源，轉移并支付給公費醫療部分，則政府財政為醫改所需要做出的真正支出，應該還是在可接受的范圍之內。

　　而在這其中，政府提高財政補貼也具有相當的可行性。目前，政府稅收收入連年保持超過GDP增長幅度的速度增長，從2萬億到3萬億的突破，只用了區區兩年時間，從其中分出一部分，用于社會公共醫療支出完全可能。而尤其要看到的是這種財政支出提高的大背景，從1980年開始，政府財政衛生支出的占比是連年下降的。1980年的時候還有36.2%，但現在已經下降至17.2%，社會衛生支出也從42.6%下降至27.3%，而同時期的個人衛生支出，卻從21.2%劇增至55.5%，甚至在2001年一度達到60.0%。因此，這種政府財政中衛生支出的所謂“提高”，實質上只是一種補缺，是對政府財政歷年欠賬的一種彌補。

　　回顧醫改20年，問題很多，爭議很大，但人們在其間似乎忽略的一個問題是，健康也是生產力！世界銀行曾經測算，在過去40年的世界經濟增長中，約8%到10%來自于人們健康水平的提高。美國哈佛大學的研究也指出，亞洲經濟發展的奇跡大約30%到40%來源于本地區人群健康的改善。顯然，中國距離這種健康生產力還有著巨大的差距。