易憲容

　　“看病貴、看病難”的問題始終難以根治，根源何在？關鍵是沒有理清其中幾個重要的利益關系，只有調整好相關的利益關系，清楚界定各自職能，國內醫療改革才能夠真正找到切入口。

　　“看病貴、看病難”就如高房價、上學貴一樣，是目前國內民眾最為關心的大事。醫療改革年年講、年年做，但就如房價年年控制、年年漲一樣，“看病貴、看病難”的問題始終難以根治。問題根源何在？關鍵是沒有理清其中幾個重要的利益關系，只有調整好相關的利益關系，清楚界定各自職能，國內醫療改革才能夠真正找到切入口。

　　首先，對于中國整個醫療體系來說，其醫療組織及機構資產屬于誰？是公有還是民營？不同的資產屬性，其對社會提供的醫療服務也就不一樣，醫療服務所收取費用的標準也不一樣。就目前中國的情況來看，由于對醫療體系的資產界定不清，使得醫院定位混亂——絕大多數公立醫院可以利用公有資產進行完全商業化的醫療行為，而對民營醫療機構又要求它們提供大眾公共醫療服務。

　　由于目前公有醫療資產完全商業化或市場化，而掌握這些公有資產的組織或機構并非是一個抽象的概念而是一個個具體的人，因此，當這個掌握及靠近公有醫療資產的人利用公有醫療資產作出商業化、市場化行為時，所獲利益表面上歸單位或組織所有，實際上則會以各種方式轉移到個人手上，從而損害公眾享受公共醫療服務的權益。因此，對于目前中國的

醫療改革，首先要解決的問題就是對現有醫療資產進行全面清理，國有醫療資產就得以提供公共的、大眾的醫療服務為主，而民營的醫療資產就以商業化運作為主。這才是目前國內醫療改革最基本的切入口。

　　在清楚界定醫療資產的基礎上，對于公有醫療資產，應該建立起一個多元化、多層次的公共醫療保障體系。在這個體系中，對不同的醫療機構或醫療組織，確定不同的醫療功能或醫療對象。比如說，那些實報實銷的醫療對象，就可集中到一類醫院。在這類醫院中，整個醫療服務完全公費化，不允許有任何商業化行為。在這個公共醫療體系中，應該是以大眾醫療服務為主導的，同時建立起絕對弱勢者的免費醫療制度。而對于民營醫療資產則不做此要求。

　　在公共醫療資產與民營醫療資產界定清楚的基礎上，才能界定不同的醫療資產醫療服務的職能，從而使其各司其職。否則，其他任何一項改革都無從談起。

　　其次，政府在醫療體系中職能的清楚界定。在目前的中國醫療體系中，政府的職能應該包括以下幾個方面：一是設立專業的機構來掌管公共醫療資源，以便保證公共醫療部門能夠為廣大民眾提供有效的公共醫療服務；二是以財政預算安排的方式確保政府收入進入公共醫療的比重，以及保證公共醫療持續穩定增長；三是創立、設定及完善國內醫療體系行業標準及醫療市場規則；四是對醫療體系與市場進行嚴格的監管。

　　可以說，目前國內醫療體系中發生的許多問題，根源都在于政府部門職能界定不清，在于政府有些部門利用其權力設租與尋租。比如，國內醫藥品的價格會如此之高，并非完全是醫藥企業追求利潤最大化導致的，也是政府相關機構濫批新藥、與藥品生產企業合謀推高

藥價的結果。這里既有我們藥品審批制度及監管制度的問題，也有相關部門借助國內制度的缺陷來為己謀利、甚至于把這種非法謀利合法化及制度化的問題。因此，如果不對這些政府職能嚴格界定與監管，那么要將醫療改革深入下去，要解決看病貴的難題是不可能的。

　　還有，醫療機構工作人員的激勵約束機制問題，中國醫療保障體系問題、醫療藥品企業的利益問題，這些都得理清利益關系，但是，這些問題，只有在上述問題解決的基礎上才能夠迎刃而解，否則，中國醫療改革所面臨的困難則會越來越多。