新浪專欄作者楊燕綏。(新浪財經資料圖片) 點擊此處查看全部財經新聞圖片

　　楊燕綏，女，比利時根特大學法學博士，清華大學教授, 公共管理學院社會政策研究所所所長。主要研究領域包括：勞動關系與勞動法、社會保障(企業年金、醫療保險和員工福利等)。有數部中英文個人專著和數十篇較有影響的論文，已經形成具有特色的理論框架和基礎，如《勞動法與社會保障國際比較》、《中國社會保障立法》(英文)，《社會保險法》、《企業年金理論與實務》等。

　　7月24日-7月30日，新浪財經把一周的時間留給楊燕綏。----編者按

    談看病貴和看病難的問題  7月26日  星期三

    文/楊燕綏

　　如果老百姓講“看病貴”，反映一個問題，即醫療服務費用太高；如果老百姓講“看病難”，則反映另一個問題，即是醫務人員的臉不好看，不負責任；如果老百姓講“看病不放心”，一定是醫療服務安全性出了問題。三個問題源于一個原因，即醫生和患者之間嚴重存在信息不對稱。

　　綜上所述，在價格已定的情況下，醫療服務由診斷治療和劃價收費兩個信息流程構成。在診斷治中醫生掌握信息，劃價收費伴隨診斷治療的處方發生，是一個由多服務環節和多次交易環節組成的長時期運營過程，由

醫院財務人員掌握信息。一個手術住院治療之后，從耗材到用藥，可能會發生上百個甚至幾百個交易，眼花繚亂的醫學名詞和英文縮寫，即使出示了收費單據，也讓醫療服務購買者難以識別。面對醫療服務單據，表面的信息披露仍然掩蓋著實質的信息不對稱，由此構成管理上的難度。這里隱藏著兩個非常關鍵的問題，即診斷治療的行為標準與流程以及財務管理。在哈爾濱醫科大學第二附屬醫院出現的“天價醫療費案”提醒了人們，暫時不討論治療行為的規范問題，僅就發生在治療服務流程中的管理漏洞(是誰在處方上簽字？)，就足以伸進巨大財富的貪污黑手。因醫療信息的不對稱，患者面對天價的索求卻無可奈何；因醫療財務的封閉運作，醫院管理層面對黑手卻束手無策。

　　在衛生經濟學中，診療費用覆蓋了診療信息和財務信息，在理論上是一個概念。如果我們將這一個問題的兩個方面分開研究，注重區分診療信息和財務信息，可能會發現一些新的問題。

　　(1)診療信息即醫生處理醫療服務信息和提供醫療服務產品的行為，處于信息生產的高成本過程，包括醫生人力資本(學業和臨床經驗的積累)和醫院物質資本的投入。醫生勞動包括兩個價值，既是醫療服務信息的研發人員，也是醫療服務產品的生產人員。

　　(2)財務信息是基于診療處方發生醫療服務交易的行為，在價格已定的條件下，通常按照提供醫療服務的“人次成本”進行收費，再對醫院、醫生等人員進行分配。

　　對于患者來說，前者是知識，后者是金錢。診療信息涉及醫生對個人健康狀況，特別是疾病狀況的判斷，以及治療方案和形成治療方案的理由；財務信息涉及該治療方案的成本和個人需要支出的費用。

　　如果在醫生和患者之間存在診療信息不對稱的情況，醫療消費的粘性決定二者在財務信息方面必然存在更嚴重的不對稱。基于這種信息不對稱，“看病貴”就成為必然現象，人們(包括政府和患者)在這個泥潭里越陷越深。因此，

　　困擾全世界的醫療成本上升問題，之所以有“泥塘”之稱，關鍵問題是在這兩個環節上的信息不對稱。到此，我們終于見到了泥塘之底，毫無疑問，現代醫療服務管理和治理模式的研究應當從這里入手，即釋放診療信息和財務信息。

　　清華大學《中國式管理型醫療》課題組，圍繞醫生、醫院、

醫療保險和社會公眾四大主體在醫療服務領域的角色和功能展開了研究，在對中外醫療服務管理體制進行調查和研究的過程中，發現如下幾個關鍵問題：

　　(1)主體目標的互逆性

　　(2)診療信息類別化

　　(3)財務信息標準化

　　因此，分解衛生經濟學的“診療費用”定義，建立“診療信息”和“財務信息”兩維分析方法，從而發現醫生、醫院、醫保和社會評價等不同主體的行為動機和目標，在上述研究的基礎上構建了一個“兩維四圈型醫療服務治理機制”。醫療服務治理也屬于廣義管理范疇，從醫生自律、醫院管理、第三方付費制約到社會評價與監督，包括管理規則、方式、過程和績效。現代醫療服務治理在四個層面實現，并相互支持和制約由此形成協同治理機制。

　　在這個過程中，醫療服務的行為在一定程度上被標準化，包括診療標準、用藥標準、收費標準；加上財務信息公開，醫療服務明碼標價；醫療服務被置于多層次的，甚至社會化的監控之下；人們很容易發現誰是值得信任的醫生，好醫生也可以從物質到精神得到補償。只要“天是藍的，水是綠的，白衣天使就可以再回到人間”。

　　基于這個治理機制，可以實現強制診療信息和財務信息向外移動，實現標準化和社會化，如衛生信息網、DRG病種付費、醫院評價指南和醫療服務行為標準等，從而使越來越多的患者被診療信息和財務信息武裝，形成與醫生談判和健康

維權的能力。這是解決看病貴和看病難的長久之路。政府則是打造和維護這個機制的工程師。