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盛大林
中國醫療體制改革課題組負責人、北京大學中國經濟研究中心教授李玲日前拋出了新的醫改處方。在她的建議中，“成立國家衛生健康委員會”格外引人矚目。李玲說，這個設想的出發點是為了解決現行醫療體制下政出多門的弊病，因為醫療衛生涉及衛生、財政、社保、發改委、商務部、藥品監督、食品監督等18個部門，單靠衛生部一家，很難推動全方
位的體制改革。(《21世紀經濟報道》4月4日)
醫療體制改革確實涉及很多部門，單靠衛生部也確實很難全方位地推動改革，但因此就應該設立一個新機構嗎？
首先，這與政府機構改革的方向背道而馳。精簡機構、人員分流是政府機構改革的主要內容。幾年前，國務院直屬部委從41個減少到29個，可以說費了九牛二虎之力，是下了很大的決心才做到的。既然如此，如果不是非常必要，就不應該考慮增設新的機構。而在已有衛生部的情況下，僅僅因為一項改革的協調便利，再設立一個“衛生健康委員會”，實有“重復”之嫌。
除了醫療體制改革之外，還有很多方面的改革，如教育體制改革、社保體制改革等，也都涉及多個部門。如果為了協調方便就可以新設機構，那么政府會膨脹成什么樣子？
其次，如果設立“國家衛生健康委員會”，如何定位？它與衛生部之間的責權如何劃分？它與其他部委是平行關系，還是可以凌駕于其他部委之上？如果是平行關系，衛生部協調不了的事兒，“衛健委”就能協調嗎？如果它可以凌駕于其他部委之上，“衛健委”豈不相當于半個國務院？
還有更實際的問題，那就是財政負擔。國家成立了衛生健康委員會，地方肯定也要設立，一個龐大的行政體系當然需要財政的供養，這需要增加多少財政支出？而衛生體制改革最大的問題之一，就是財政投入的嚴重不足。如果政府有錢成立并供養新機構，何如把那些錢投入到醫療衛生機構從而提供更多的公共醫療服務呢？
其實，政出多門、協調困難并不是醫療體制改革中最緊要的問題。國務院有關部門完全可以履行起這樣的職責。如果確實需要，成立一個“醫藥衛生體制改革領導小組”也未嘗不可。實際上，一些省市已經成立了這樣的“領導小組”。但我們必須認識到，醫療體制改革進展不大，主要是因為很多更重要、更根本的問題沒有解決，甚至連醫療改革的大方向都沒有確定。比如，在衛生醫療事業中政府應該承擔什么責任、扮演什么角色？是政府主導，還是市場主導？醫療市場的政府壟斷到底該不該打破？眾多的公立醫療機構何去何從？醫療資源應該如何合理配置……這些才是關鍵問題。至于改革的協調問題，只是技術性的，難度相對小得多。
曾幾何時，各種各樣的“領導小組”遍地開花、多如牛毛。它們就是為了協調的需要而成立的。盡管很多“領導小組”成立后往往長期存在，但它的性質仍是政府內部的一種臨時性的機構。相比之下，設想中的“國家衛生健康委員會”顯然是一個固定的政府職能部門。既然“領導小組”都不應該隨便成立，那么政府職能部門的增設更要慎之又慎。醫療體制改革只是改革整體中的一部分，而政府機構改革則更具全局性。不能因為局部的改革而影響改革的大局。因此，在某個領域的改革制度設計中，不要動不動就想設立新機構。
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