劉同葆：只有在中國才聽說開醫(yī)院可以發(fā)大財

　　劉同葆

　　2005年，是中國經(jīng)濟(jì)學(xué)界瘋狂爭吵的一年。其實(shí)，許多爭吵不過是在浪費(fèi)唾沫———因?yàn)殡p方的論據(jù)都不真實(shí)。

　　關(guān)于“醫(yī)療改革的市場化方向”或曰“醫(yī)療改革的美國道路”之爭，即一顯例。

　　否定“醫(yī)療改革的市場化方向”一方，拿歐洲說事兒，認(rèn)為醫(yī)療衛(wèi)生體系就應(yīng)該完全由政府出錢來建設(shè)，私立醫(yī)院惟利是圖，是根本靠不住的，堅決不能走“美國道路”。持“市場萬能論”的一方則奮起反擊，堅定地認(rèn)為市場化沒錯，中國醫(yī)療體系目前存在的問題，都是由于政府限制私營資本進(jìn)入造成的資源稀缺與競爭不足所導(dǎo)致的，“美國模式”的效率比歐洲高多了。

　　雙方其實(shí)有一個共同的默認(rèn)：和其他商業(yè)領(lǐng)域一樣，資本在醫(yī)療產(chǎn)業(yè)也是逐利的。他們所爭論的，不過是逐利好還是不好。但恰恰是在這一點(diǎn)上，他們都錯了。一方所厭惡、另一方所崇拜的“美國模式”，根本就不是他們所厭惡或崇拜的樣子。

　　撇下好還是不好的價值判斷另說，單看事實(shí)層面，所謂“美國模式”有兩大特點(diǎn)：第一，它的大部分醫(yī)療機(jī)構(gòu)確實(shí)是私營的；第二，它大部分的私營醫(yī)療機(jī)構(gòu)又是不營利的———不一定不贏利，但決不以贏利為目的，或者說，所贏來的利都用于醫(yī)療機(jī)構(gòu)自身的滾動發(fā)展和為窮人提供免費(fèi)醫(yī)療上了。

　　私立的不一定是營利的———這樣的事實(shí)，已經(jīng)超出了關(guān)于“經(jīng)濟(jì)人假設(shè)”的公理之外，也超出了爭論雙方所堅守的“主義”之外。建立在“經(jīng)濟(jì)人假設(shè)”基礎(chǔ)上的爭論，因而變得沒有意義。

　　類似的唾液浪費(fèi)，前幾年在關(guān)于是否允許民間教育投資“取得合理回報”的討論中已經(jīng)發(fā)生過一次。作為支持者的一方———民辦高校投資者和部分市場原教旨主義經(jīng)濟(jì)學(xué)家，最強(qiáng)有力的論據(jù)是：“絕大多數(shù)世界一流大學(xué)都是私立的。”最強(qiáng)有力的論證邏輯是：“不賺錢的事誰干？”

　　他們都忽視了一個事實(shí)：雖然絕大多數(shù)世界一流大學(xué)確實(shí)都是私立的，但他們?nèi)�都是不營利的，甚至幾乎全都是虧損的（虧損額由政府撥款，企業(yè)、富人和校友捐贈來補(bǔ)足）。即使在對優(yōu)質(zhì)生源的競爭中，他們也畫下了一道“反市場”的紅線———數(shù)年前，由耶魯牽頭的美國數(shù)十所名校曾聯(lián)合發(fā)表自我約束聲明，其獎學(xué)金只根據(jù)學(xué)生家庭的貧富來發(fā)放，而決不把學(xué)習(xí)成績的好壞作為依據(jù)。

　　西方也不是完全沒有以營利為目的的教育機(jī)構(gòu)，但它們都只能注冊為“公司”，照章納稅。

　　聽說過發(fā)了財后開

　　同樣的討論，還發(fā)生在關(guān)于怎樣鼓勵慈善事業(yè)發(fā)展的問題上。這回“經(jīng)濟(jì)人假設(shè)”的邏輯稍有變化，成了“吃虧的事誰干？”論據(jù)則是據(jù)說“外國都有規(guī)定，慈善捐贈可以抵稅”，中國因?yàn)闆]有同樣力度的激勵性規(guī)定，所以誰捐贈誰吃虧。但實(shí)際上，外國一般規(guī)定的是，捐贈額可在“應(yīng)計稅收入”中扣除，而并非在“應(yīng)納稅額”中扣除。假定某個人捐出了1000萬元，其所得稅稅率是25％，那么這個捐贈者所受到的“政策鼓勵”，就是少交了250萬元的稅而已，另外，750萬元的“虧”他還是吃定了的。如果一定要做到收支平衡“兩不吃虧”，這世界上也就沒有什么慈善事業(yè)了。

　　事實(shí)上，企業(yè)捐贈和企業(yè)所有者個人捐贈的邏輯可能很不相同。企業(yè)捐贈多出自“公關(guān)策劃”，或?yàn)榱碎_辟新的市場，或?yàn)楦纳圃诠�眾（消費(fèi)者）心目中的形象，本質(zhì)上還是一種營利行為。有錢人個人的捐贈，則大多沒有這樣的功利動機(jī)，而是這些個人發(fā)現(xiàn)某些方向的投資政府和企業(yè)力有不及，主動上前伸把手幫忙的志愿行為。捐巨資于癌癥研究的比爾·蓋茨，捐巨資于癌癥晚期患者臨終看護(hù)的李嘉誠，和無數(shù)細(xì)數(shù)長流捐資于非洲難民、稀有動物保護(hù)、控制地球變暖的各國小康百姓們，莫非如此。

　　人并非在所有的事情上都是“經(jīng)濟(jì)人”，這世界上不賺錢的事情一直有人在干，這是事實(shí)，非關(guān)“主義”也非關(guān)學(xué)問。而所有關(guān)于“主義”和學(xué)問的爭論，都應(yīng)該建立在事實(shí)的基礎(chǔ)上。實(shí)際上，只要爭論雙方能勇敢地面對不利于己的那部分事實(shí)，許多爭論都可以化為烏有。