治個普通感冒要花上四五百甚至上千元，哈爾濱出現(xiàn)500多萬元的天價醫(yī)藥費。人們在感嘆“吃不起藥”、“藥價虛高”的同時，指責(zé)醫(yī)藥企業(yè)的“暴利性”自也順理成章。然而，事實遠非人們想象的那樣簡單。

　　國務(wù)院研究室與中國醫(yī)藥企業(yè)管理協(xié)會的聯(lián)合調(diào)研顯示：醫(yī)藥行業(yè)占GDP的比重從10年前的2%劇增到現(xiàn)在的4%，利潤卻逐年下滑，在全國12大工業(yè)行業(yè)中名列倒數(shù)第2位。2006年第二季度，國內(nèi)藥品生產(chǎn)企業(yè)虧損面為26.64%，累計虧損額為21.74億元，就連被業(yè)內(nèi)譽為“四大家族”的華北制藥、石家莊制藥、哈藥集團和山東魯抗也陷入困境。

　　這多少有些讓人吃驚，作為醫(yī)藥流通鏈條上的重要一環(huán)，醫(yī)藥企業(yè)為何沒有分得高

　　新藥變臉

　　極低的進入門檻，使中國95億美元的醫(yī)藥生產(chǎn)市場擠進大大小小6700多家企業(yè)，幾乎每個省每個市每個縣都能看到藥廠的蹤跡。而大多數(shù)企業(yè)并不具備研發(fā)能力，97%以上都依靠生產(chǎn)仿制藥生存。本想達到“優(yōu)勝劣汰”效果的GMP認證，在當(dāng)?shù)卣�府的力保之下，也沒能淘汰多少制藥企業(yè)出局，大家只好繼續(xù)在好幾家甚至上千家企業(yè)同時生產(chǎn)同一種藥品的非理性競爭環(huán)境下，把價格拼殺到最底線。

　　在越來越多的醫(yī)藥企業(yè)在稀薄的利潤空間里感到將要窒息時，他們找到了新的氧氣，那就是新藥。新藥，就意味著另外一種定價方式，國家發(fā)改委對新藥的定價主要依據(jù)藥企上報的成本。“藥廠報多少都可以，什么研發(fā)啊、設(shè)備更新費用啊，所有費用你都能往里面算，發(fā)改委根本沒法去核對。”一位藥企人士這樣告訴《財經(jīng)文摘》。新藥政策的背后是一個巨大的利潤空間。一時間市場上新藥滿天飛，價格更是貴得驚人。

　　需要耗費巨大時間和資金投入的新藥，何以在這么短的時間里推出？這位藥企人士說，“其實哪有那么多新藥，很多只是換了下劑型和包裝的老藥。”有資料稱，目前中國每年開發(fā)新藥800多項，能申請專利的僅有20項左右。如此多換湯不換藥的新藥能夠頻頻面世，便可知這背后一定是黑幕重重。此前已有報道揭露在國家藥監(jiān)局附近已經(jīng)形成一個巨大的藥品批文地下產(chǎn)業(yè)，各種專門的公司幫藥企搞新藥批文，收費從百萬到千萬不等。

　　然而，不計代價求得的新藥“準(zhǔn)生證”也只能讓藥企享受短暫的狂歡。有人把中國的藥品市場形象地比作手機市場，手機價格一直在降，但總有高價新品推出。一種新藥推出后，眾廠家一窩蜂跟進，把利潤做低，廠家又會馬上推出另一種新藥。

　　被動的推動者

　　不管新藥老藥，藥品從出廠最后到患者手中，價格已是翻了好幾番。根據(jù)北大光華管理學(xué)院對2004年中國16個城市258家樣本醫(yī)院用藥金額前40位藥品的調(diào)查，多數(shù)藥品的出廠價格和最終零售價的差距在2.5至10倍之間。身為中國社會科學(xué)院中小企業(yè)研究中心副秘書長的羅仲偉長期關(guān)注醫(yī)藥行業(yè)，他向《財經(jīng)文摘》提供的一組數(shù)據(jù)顯示，參與藥品交易的隱性交易者至少包括：10多萬名醫(yī)藥代表，30多萬個醫(yī)院藥房和210萬名有處方權(quán)的醫(yī)生，上萬家招標(biāo)代理機構(gòu)，一些醫(yī)院院長、藥房主任和采購員，非法藥品集貿(mào)市場上大量現(xiàn)金交易的個體藥商等等。近年政府積極推行藥品集中招標(biāo)采購，試圖解決藥品采購中的回扣問題，在操作中卻反而增加了新的流通環(huán)節(jié)，出現(xiàn)了依賴招標(biāo)生存的新分食者。

　　據(jù)藥企人士介紹，在招標(biāo)制度下，一個藥品的“門檻費”從一萬到五六萬不等，從院長、藥劑科、科室主任到醫(yī)生，上上下下都需要打點。有些藥企與醫(yī)院某些科室結(jié)成了很好的關(guān)系，這些科室的會議、課題、添置醫(yī)療設(shè)備，這些企業(yè)都會主動幫助買單。

　　給藥企直接帶來利益的是醫(yī)生的處方權(quán)，而因此便有大量醫(yī)藥代表與醫(yī)生接觸，以回扣形式，“激勵”醫(yī)生開具他們的藥品。在國家財政扶持不到位的情況下，醫(yī)院和醫(yī)生的公益定位開始扭曲為牟利性質(zhì)。

　　一位經(jīng)常穿梭于北京各大醫(yī)院的醫(yī)藥代表告訴《財經(jīng)文摘》，北京某醫(yī)院一年的總利潤在1.2億元人民幣，藥品利潤就占到7500萬元。這位醫(yī)藥代表甚至打了這樣一個比喻：“科室主任就相當(dāng)于大商場某個攤位的老板，每年固定向醫(yī)院上交租金。醫(yī)生就是他手底下的售貨員。說白了，醫(yī)生看病就是為了賣藥。”

　　醫(yī)院與藥企的利益聯(lián)盟也讓醫(yī)生與醫(yī)藥代表的關(guān)系完全公開化。這位醫(yī)藥代表說，醫(yī)藥代表跟醫(yī)生接觸非常公開，完全不避諱醫(yī)院，只避諱病人。他還透露了這樣一個讓人觸目驚心的事實：有的科室還經(jīng)常請化驗室的人吃飯聯(lián)絡(luò)感情，就是為了讓他們出示假的化驗結(jié)果來欺騙消費者，以達到多開藥的目的。同時，藥價越高，回扣越多，醫(yī)生自然傾向于開出價格高昂的藥品，從而形成了“藥品越貴越好賣”的反常現(xiàn)象，像青霉素這樣的便宜藥反而被擠出城市醫(yī)院。

　　劣幣驅(qū)逐良幣。貴藥現(xiàn)象也進一步刺激藥企使出渾身解數(shù)以求得一紙新藥批文，以抬高藥價，拓寬利潤空間。

　　批文和醫(yī)院正是掐住藥企頭尾的兩大力量，兩大力量的絕對強勢和其間巨大的權(quán)力尋租空間，迫使藥企使用大量非常規(guī)手段疏通頭尾，以爭得在醫(yī)藥價值鏈中的一席之地。

　　因此，藥企在藥品流通鏈中的位置非常尷尬，雖然是高藥價的直接推動者，但卻是被動的推動者。由于信息的不對稱，患者在藥品的選擇上完全處在醫(yī)生的掌控之下，而在醫(yī)院“醫(yī)藥一體”的體制下，醫(yī)院儼然是藥品的準(zhǔn)消費者，其用藥量占到藥品總銷售量的八成，這就促使藥企必須拱手讓出部分甚至是大部分利潤，以便使藥品能夠進入醫(yī)院的藥房。

　　降價之痛

　　2006年8月28日，國家發(fā)改委宣布對青霉素、頭孢拉定等99種抗微生物藥品進行大幅降價，這已是兩年來中國連續(xù)第19次

　　在一輪又一輪的降價之后，醫(yī)藥企業(yè)處境愈顯尷尬。因為所謂的降價規(guī)定，雖然指明是銷售環(huán)節(jié)的降價，但實際上只能由生產(chǎn)環(huán)節(jié)的藥企來買單。一位藥企人士例舉一個例子，“假如一零售價為100元的藥品降為80元，這個差價醫(yī)院是絕對不愿意承擔(dān)的，最后藥品雖然是按照80元賣的，但是，我們藥廠還是要把這20元返給醫(yī)院。”

　　羅仲偉也對降價的效果表示質(zhì)疑：“其結(jié)果無非是企業(yè)想方設(shè)法改換包裝、改變劑型、調(diào)整規(guī)格，改頭換面重新審批、重新報價、重新上市，或者就是降低質(zhì)量，或者無利可圖干脆放棄生產(chǎn)，最后這樣的藥品因無利潤已經(jīng)無人生產(chǎn)，因而消費者還是無法享受藥品降價的實惠，甚至?xí)�存在無法得到原先價廉效高的普通藥品的危險。”

　　并且，按照醫(yī)院“藥越貴越好賣”的規(guī)則，羅仲偉推測，“降價藥品將導(dǎo)致制藥企業(yè)在藥品營銷上更加困難，營銷費用會大幅上升，進一步侵蝕利潤，使一部分企業(yè)難以為繼，形成深度負債難以自拔的惡性循環(huán)。今后一段時期有可能出現(xiàn)化學(xué)藥企業(yè)的購并或重組浪潮。”

　　國家進行藥品降價的初衷固然不容懷疑，但眾所周知，藥價虛高的根源還是在價值鏈的末端即藥品的流通領(lǐng)域——醫(yī)院。這位藥企人士希望，正在醞釀中的第20次藥品降價下刀的地方會有所不同。

　　本刊記者/樊蘭 楊政文