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本刊記者 趙燕凌
北京中日友好醫(yī)院院長助理高海鵬：盡管政府投入不足，但并不意味在解決老百姓看病貴的問題上醫(yī)院就不能有所作為
在這次治理商業(yè)賄賂專項(xiàng)行動中，醫(yī)院無疑成為人們關(guān)注的焦點(diǎn)。《證券市場周刊》
記者走訪了北京幾家三甲醫(yī)院，多數(shù)醫(yī)院認(rèn)為，在國家投入不足的情況下，讓醫(yī)院承擔(dān)太多政府職能是不現(xiàn)實(shí)的，因?yàn)楝F(xiàn)在財(cái)政對醫(yī)院的撥款不足8%，這其中還包括離、退休職工的工資，如果剔除這些，財(cái)政對醫(yī)院的實(shí)際投入則不到5%。在95%的資金需要醫(yī)院自籌的情況下，醫(yī)院要生存，自然盈利動機(jī)強(qiáng)，承擔(dān)解決老百姓看病貴、減輕民眾焦慮的政府職能的能力就不足。但北京中日友好醫(yī)院院長助理高海鵬在接受本刊記者專訪時卻表示，盡管政府投入不足，但并不意味在解決老百姓看病貴的問題上醫(yī)院就不能有所作為。
醫(yī)院要自律
高海鵬說，老百姓看病難和看病貴在經(jīng)濟(jì)學(xué)角度上是不可能并存的，因?yàn)槿绻t(yī)療服務(wù)作為一種特殊商品的貴、賤是由供需關(guān)系決定的，看病難、看病貴并存是一種悖論。但這個矛盾卻是中國經(jīng)濟(jì)轉(zhuǎn)型時期的現(xiàn)狀，因此我們必須要承認(rèn)這個現(xiàn)實(shí)，并且應(yīng)該將這個問題放在轉(zhuǎn)型背景下歷史地看待。
俗話說，大醫(yī)精誠、懸壺濟(jì)世，衛(wèi)生行風(fēng)和人民群眾的生命健康休戚相關(guān)。但由于政府投入不足及對醫(yī)院監(jiān)管乏力，一些醫(yī)院的公益性質(zhì)逐漸淡泊，利益驅(qū)動使得超范圍檢查、不合理用藥等問題日漸成為影響衛(wèi)生行風(fēng)建設(shè)的主要因素。
據(jù)了解，1990年代，政府為了彌補(bǔ)投入不足，曾給醫(yī)療行業(yè)政策：醫(yī)院購買、銷售藥品允許一個適當(dāng)?shù)膬r(jià)差，比例大約是10%—15%。但這并沒有使醫(yī)院的財(cái)政狀況得到根本改觀，醫(yī)院在生存壓力下，盈利沖動增強(qiáng)。
“大家說，老百姓看病難、看病貴，是因?yàn)獒t(yī)生收取‘回扣’導(dǎo)致藥品價(jià)格的提高。我認(rèn)為，導(dǎo)致看病貴的因素主要不是醫(yī)生‘回扣’，而是我們的公共衛(wèi)生政策存在問題。但即使如此，作為醫(yī)院管理者，我們也有責(zé)任反思：在緩解看病難和看病貴的問題中，醫(yī)院自身能夠做些什么，醫(yī)院是否自律了。”高海鵬說。
他認(rèn)為，既然大部分醫(yī)院都是政府而非個人或贏利團(tuán)體投資的，那么醫(yī)院就有責(zé)任來承擔(dān)部分政府職能。明確了這一點(diǎn)后，接下來就是從醫(yī)院的自律中尋求解決問題的可能路徑。
想法降低醫(yī)療費(fèi)用
高海鵬說，降低醫(yī)療費(fèi)用，醫(yī)院要想法子，在財(cái)政投入體制不完善的情況下，醫(yī)院應(yīng)該做力所能及的事情。
據(jù)了解，北京市幾年前為降低患者的就醫(yī)費(fèi)用，對急性闌尾炎、結(jié)節(jié)性甲狀腺腫、卵巢良性腫瘤、子宮平滑肌瘤、異位妊娠、剖宮產(chǎn)6個單病種的費(fèi)用等核心醫(yī)療指標(biāo)進(jìn)行社會公示，取得了很好的效果，中日友好醫(yī)院表現(xiàn)突出。以2005年三季度為例，該醫(yī)院在結(jié)節(jié)性甲狀腺腫、剖宮產(chǎn)等平均收費(fèi)，創(chuàng)全市最低。卵巢良性腫瘤最低費(fèi)用也在第四季度由中日友好醫(yī)院改寫為5318元。
“醫(yī)療指標(biāo)的社會公示給醫(yī)院造成了很大的沖擊，強(qiáng)化了醫(yī)院降低醫(yī)療費(fèi)用的自律性。為了在醫(yī)療指標(biāo)的公示中產(chǎn)生良好的社會效應(yīng)，醫(yī)院加大了對單病種的管理力度，采取了一系列切實(shí)可行的措施。2004年我們開始推行的時候困難也很大，因?yàn)檫@些公示的單病種的手術(shù)費(fèi)用是綜合計(jì)算的，涉及多個科室，要降低費(fèi)用需要大家共同努力；另外，一般來中日友好醫(yī)院就診的，很多已經(jīng)在其他醫(yī)院就診過了，對這些病人就需要用更為有效的藥品，所以，費(fèi)用的降低比較困難。于是，我們把這些單病種治療、收費(fèi)等流程上各個科室相關(guān)人員召集一起，進(jìn)行現(xiàn)場辦公，嚴(yán)格按照診療常規(guī)，統(tǒng)一算賬，把價(jià)格降下來了。現(xiàn)在，我們的門診量已經(jīng)比過去有大幅增長，這說明降低醫(yī)療費(fèi)用并不是醫(yī)院單方面受到損失，而是實(shí)現(xiàn)了醫(yī)患雙贏。”高海鵬表示。
此外，高海鵬談道，目前正在開始推行的對醫(yī)保患者按病種付費(fèi)也是解決老百姓看病貴的可操作性方法之一。按病種付費(fèi)是指看病“包干收費(fèi)”，在不伴有其他并發(fā)癥的情況下，一種疾病從診斷、治療到出院，費(fèi)用不能超過限價(jià)，超額部分由醫(yī)院承擔(dān)。在北京、河南、銀川等地，單病種限價(jià)已進(jìn)入政策層面，與醫(yī)保費(fèi)用結(jié)算掛鉤。
治理“回扣”靠制度
眾所周知，藥品“回扣”是導(dǎo)致目前不合理用藥，老百姓看病貴的原因之一。不久前，在中紀(jì)委、最高人民檢察院、最高人民法院、商務(wù)部等部門召開的治理商業(yè)賄賂座談會上談到的數(shù)字：藥品推銷人員一般按藥價(jià)5%到15%甚至更高的比例給醫(yī)生以處方回扣，讓醫(yī)生多開藥。
高海鵬說，因?yàn)椤盎乜邸钡拇嬖冢蠹叶加虚_高價(jià)藥的沖動。假定“回扣”率10%的話，醫(yī)生開100元的藥拿10元回扣，當(dāng)然就不愿意開10元錢的藥拿一元錢。國家允許醫(yī)院的藥品銷售利潤是10%，醫(yī)院也同樣愿意購進(jìn)價(jià)格較高的藥品，藥廠也是如此。“回扣”使大家都被高價(jià)藥品所激勵著，低價(jià)藥自然沒了市場。這必然增加老百姓看病負(fù)擔(dān)。
他認(rèn)為，單靠政府降價(jià)措施并不能從根本上解決這個問題，用行政強(qiáng)制手段去“堵”也很難奏效。因?yàn)閲野l(fā)改委不可能對所有的藥品進(jìn)行降價(jià)，除非我們重新回到計(jì)劃經(jīng)濟(jì)時代。而且醫(yī)生開處方是個學(xué)術(shù)問題，你很難判斷他開的處方有沒有問題。因?yàn)榕R床醫(yī)學(xué)流派很多，如抗生素的使用，對一個肺部感染，用哪種抗生素？學(xué)界有分歧，一種主張使用“階梯療法”，即先從青霉素開始，逐步升級，而另一學(xué)派則主張“重拳出擊”，先用最好的抗生素。
在這種情況下，通過價(jià)格手段對醫(yī)療資源優(yōu)化配置，消解醫(yī)生開高價(jià)藥的動力，也許是個比較積極的辦法。但這需要通過完善國家公共衛(wèi)生政策、衛(wèi)生區(qū)域規(guī)劃的制度安排來完成。
如何通過價(jià)格手段對醫(yī)療資源優(yōu)化配置，消解醫(yī)生開高價(jià)藥的動力？他舉例說：若你到三甲醫(yī)院看專家需要10元錢，到二級醫(yī)院需要8元錢，你當(dāng)然會選擇到三甲醫(yī)院，這不僅造成醫(yī)療資源的浪費(fèi)，也給“回扣”提供了存在的可能。舉一個例子：我們醫(yī)院一位著名教授，每天滿負(fù)荷工作，只能做兩臺手術(shù)，但現(xiàn)在有20人在等著他做手術(shù)，他會采取哪種游戲規(guī)則從這些人中選出兩名？靠關(guān)系？靠紅包？所以，目前醫(yī)療資源配置的不合理是看病難、看病貴的重要原因之一。
“如果國家通過相關(guān)的制度安排，合理分流病人，使各級各類醫(yī)院各得其所、各盡其能，如此，資源配置合理了，原來的潛規(guī)則沒有了市場，問題也就迎刃而解了。”
商業(yè)賄賂“14宗罪”(程寶庫報(bào)告節(jié)選)
(1)商業(yè)賄賂造成經(jīng)營者之間的不平等競爭，破壞了公平競爭秩序。
(2)造成物價(jià)虛高，特別是一些醫(yī)藥企業(yè)實(shí)行高定價(jià)、高回扣，促使藥品銷售價(jià)格上漲，加重了國家和人民群眾的負(fù)擔(dān)，損害了我國的醫(yī)療保險(xiǎn)體制。
(3)嚴(yán)重?cái)牧诵袠I(yè)風(fēng)氣和職業(yè)道德。特別是醫(yī)生、教師等吃回扣。
(4)假冒偽劣商品通過商業(yè)賄賂流入市場，損害消費(fèi)者。
(5)妨礙了質(zhì)量、價(jià)格、技術(shù)、服務(wù)等效能競爭手段作用的發(fā)揮，市場配置資源的作用失靈。
(6)造成國家和地方稅收大量流失。
(7)嚴(yán)重破壞了國家廉政制度建設(shè)。
(8)使市場和社會信用紊亂。
(9)損害我國的國際形象。
(10)加劇了收入分配不公，貧困人口增多。
(11)加劇社會矛盾，造成社會動蕩和犯罪率上升。
(12)妨礙政府職能的轉(zhuǎn)變。
(13)嚴(yán)重削弱政府公共開支的效益。
(14)妨礙社會主義和諧社會的構(gòu)建，甚至影響到政治的穩(wěn)定。
商業(yè)賄賂的危害是全局性的，這一特點(diǎn)使得它比其他不正當(dāng)競爭行為更加突出和嚴(yán)重。商業(yè)賄賂對市場經(jīng)濟(jì)和國家廉政制度有百害而無一利，絕非經(jīng)濟(jì)發(fā)展的潤滑劑，可以毫不夸張地說，商業(yè)賄賂將使市場經(jīng)濟(jì)陷于毀滅，使社會發(fā)展墮于迷途。
SFDA嚴(yán)格藥品審批注冊制度
藥品審批注冊環(huán)節(jié)中，因?yàn)橹贫仍颍嬖谥T多漏洞。
首先，在新藥證書和藥品生產(chǎn)批文的審批和注冊流程中，申報(bào)資料的保護(hù)沒有保障，可能出現(xiàn)暗箱操作，造成新藥技術(shù)的泄漏。其次，原來，有關(guān)部門對新藥證書轉(zhuǎn)讓要求不嚴(yán)，不限制轉(zhuǎn)讓次數(shù)，造成倒賣批文現(xiàn)象嚴(yán)重。特別是以前對新藥界定不嚴(yán)，只要改變劑型、改變一下給藥途徑、改變藥物傳遞性都可以成為新藥，使企業(yè)搶注新藥沖動強(qiáng)烈，還形成一藥多名的混亂局面。而且，企業(yè)紛紛搶注新藥，形成腐敗土壤。
現(xiàn)在，SFDA正在通過多種方法，改進(jìn)藥品審批注冊制度，使藥品審批注冊走向規(guī)范。
2006年4月4日，SFDA行政受理服務(wù)中心正式運(yùn)行，該中心統(tǒng)一受理藥品、醫(yī)療器械、保健食品、安全監(jiān)管的行政許可事項(xiàng)，這是整個藥品審批受理機(jī)制的變革。
3月15日頒布了新修訂的《藥品說明書和標(biāo)簽管理規(guī)定》，同時發(fā)出《關(guān)于進(jìn)一步規(guī)范藥品名稱管理的通知》,目的是提高藥品注冊技術(shù)審評門檻，加強(qiáng)藥品現(xiàn)場考核登記措施，遏制低水平重復(fù)申報(bào)問題，從源頭上整頓規(guī)范藥品申報(bào)程序。著力解決擾亂市場秩序，侵犯消費(fèi)者合法權(quán)益的“一藥多名”問題。
SFDA將按照《藥品管理法》的要求，加大對藥品生產(chǎn)、經(jīng)營企業(yè)實(shí)施GMP和GSP的監(jiān)督檢查力度，嚴(yán)厲打擊制售假劣藥品的違法行為，嚴(yán)格藥品廣告的審批。推進(jìn)藥品分類管理和藥品流通體制的改革。
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