北京上地醫院平價之惑 惠民背后是超負荷運轉

　　2005年12月19日，北京首家平價醫院海淀上地醫院試運行。衛生部發言人毛群安表示，如果平價醫院機制運行成功，公立醫院也應照此運行。今年“兩會”期間，平價醫院再次被關注。

　　目前全國平價醫院無論是運作模式、資金來源等，都不盡相同。沒有明晰的政策指引，它能否真正解決“看病難、看病貴”的問題，也

　　一直受到各種質疑。“平價醫院”以及由此帶來的“公立醫院運行體制改革”前景如何？醫療改革最終又該走向何處？至今爭論沒有結果。不管怎樣，平價醫院，提供了醫療改革的一個樣本。

　　北京的上地醫院是全國第一家政府興建的平價醫院。

　　上地醫院：相對平價

　　3月中旬，記者幾次來到北京上地西北角的上地醫院。這家醫院地處人煙稀少的城鄉接合部。和媒體上的熱鬧形成反差的是，上地一帶知道這家醫院的人并不多。

　　走進醫院樸素的白色小樓，大廳里稍顯冷清，偶爾走過三兩個交費取藥的人，門診窗前基本不用排隊；病房區內，閑置病床很多，住院者寥寥無幾；唯一擁擠的婦產科，等候檢查的孕婦們臉上多有著急的神色，兩位醫生則忙得不可開交。

　　記者看到，來醫院就醫的病人，多數為外來務工人員、工薪家庭和一些就近居民。

　　隨機查看幾位就醫者的繳費單據。家住清華附近的一對夫婦來這里做婦科檢查，他們的繳費單據上列出：掛號費0.5元、診療費3元、B超35元、陰道檢查5元、陰道分泌物常規檢查5元、尿檢8元等，最后的花費一共是58元6角。

　　家住天通苑的金小姐得了盆腔炎，花兩個小時車程趕來上地醫院就醫。她說，同樣是開一個療程的藥，在這邊的花費是100來元，之前在另一家醫院卻花了400多。

　　上地醫院辦公室主任杜劍鋒透露：上地醫院“平價”的秘訣，在于所有藥品讓利10%，只在成本上加價5%銷售。對此，一位醫藥供應商也向記者證實：“一般醫院藥價都加價至少15%以上，這家醫院就加價5%，所以很多藥品比別的醫院要便宜。”

　　上地醫院嚴格執行不做不必要的檢查、不開大處方等規定。目前醫護人員的工資和醫療收入完全脫鉤，員工考核標準中只涉及工作量，不考量經濟收入。

　　不過，采訪中也有不少打工者對記者說，雖然感覺這邊稍便宜一點，但藥品價格仍超過自己的承受能力。事實上，上地醫院的“平價”，也只是建立在現有藥品市場價格基礎上的“平價”，在成本價的基礎上減小加價幅度，并不能改變藥品價格虛高的現實，因此對于病患來講，對平價醫院藥價的感受也只是“便宜了一點點”。

　　惠民背后：超負荷運轉

　　婦產科是上地醫院最忙碌的科室。原因是，這里生產孩子的花費遠遠低于其他醫院。

　　一位孕婦告訴記者：“我們打工在外，承受不了太高的醫藥費。這里順產也就1000左右，外邊醫院起碼兩三千。”

　　因為價格的因素，很多外來務工人員選擇來上地醫院生產，這里的婦產科出現了人滿為患的景象。“你看隊排的。我查胎息已經等了40多分鐘。”一位孕婦面露焦急之色。在她身后，還排著七八位等了不少時間的病患。而當日接診的大夫卻只有兩位，面色已十分疲憊。

　　事實上，上地醫院開辦以來一直存在醫務人員不足的狀況。被懷疑得了宮外孕的患者呂嫻對此感受深刻，“那天早晨5點就來，敲了好半天門才給掛上號，但是硬沒有一個醫生，等到早上8點，說有值班醫生。上樓，人家說婦科和產科只有一個大夫來值班，她去給產科接生去了。現在住了兩天，說是宮外孕，可醫生太少，一般也顧不了我，也就是護士幫忙護理。”

　　為維持醫院正常運轉，加大醫護力量，兩家對口支援醫院海淀醫院和海淀婦幼保健院每天派出20余名主任醫師以上的醫生前來坐診。這些醫生的出診費用，不需要上地醫院出。

　　一位從海淀醫院臨時抽調來的胸外科主治醫師鄭春隆用“緊急狀態”形容目前上地醫院的情況，“現在外科沒有什么正式的醫生，都是幫忙來的，還有一兩個退了休返聘到這里來。我一周來幾次，兩邊跑。現在這邊醫生少、病人多、壓力大，我們兩人一天外科門診看了六七十人了。”

　　壓力重工作量大，但收入卻并不與之成正比。同樣從海淀醫院調來外科坐診的副主任醫師韋良渠告訴記者：“這里主任醫師出診300元一天，副主任醫師150元，估計比海淀醫院低三分之一到一半。”

　　海淀區公共委告知，上地醫院一般醫生的工資約兩千元左右。這樣的收入標準，明顯低于其他同類醫院，造成醫院留不住人才的窘境。

　　“這里人員流動特別大，上個月你來的時候看病的醫師，下個月再來可能就碰不到了。”病人王小芳遭遇了這樣的尷尬：一個月前，她在上地醫院做藥物流產回去后出現大出血，幾次復查醫生都說沒事，后來出現重度貧血。再回來找之前的兩個大夫，誰知才過去一個月，她們已經不在這個醫院了，最后不得不讓婦產科主任親自為她治療。

　　醫護力量的不足，直接影響到上地醫院的治療水平，而醫療器械跟不上，又加重了這一問題。目前該院大部分器械是海淀醫院和婦幼保健院救濟來的二手設備，且種類有限。

　　至今不能得到確診的患者呂嫻對此頗感郁悶：“我這個病，腹腔鏡一檢查就知道是不是宮外孕。可是這里沒有這種器械，生化也沒法測，得拿到中日醫院去測。現在大夫說只能等，等到40天后，萬一真的是宮外孕，到時候就很嚴重，必須去動手術了。我準備還得去別的大醫院去看，像我這還不算大病呢，這里都看不了。”

　　上地醫院是政府全額撥款新建的一所平價醫院，北京僅此一家，更區別于之前在廣州、新疆、上海等地出現的民營式平價醫院，所以從一開始建立，它就更加強調“公益性”，甚至被官員稱為是真正的“公立醫院”。

　　然而，以目前該院的治療水平和硬件設施，很難達到公立醫院的水準。上地醫院

　　的醫護人員主要是從海淀醫院和海淀婦產醫院抽調，這兩家醫院本身就只是二級醫院，抽調人員的技術力量十分有限。這樣的人員構成決定了它只能把治療常見病種放在主要位置。

　　不少病人都表示，到上地醫院治個頭痛感冒這樣的小病還可以，大病還真不能在這兒治。可是假如是感冒，病人去小的診所、藥店就可以解決了，很少有人會為了節省10元、20元錢趕到遠在北五環外的上地醫院。這就造成了上地平價醫院定位的模糊和生存的困境。

　　目前上地醫院面對的最現實問題是如何生存。受制于規模和條件，醫院現在每天的門診量僅為200人，處于入不敷出的困境。在人均醫療費只有70元的情況下，唯有擴大業務量，才能求得保本。醫院方面也在考慮，是不是增添更高級設備。醫務人員收入水平遠遠低于同行，長期如此，能否保證不開大處方？

　　“平價醫院要長久的話，醫療設備也必須跟上，醫務人員的待遇要上去，醫生不可能長久的在這里做奉獻。”主任醫師鄭春隆說。

　　焦點中的上地醫院，代表了平價醫院模式的一種探索。不少人憂慮，照目前發展的狀況，這家醫院的公益性能否持續下去？如果沒有持續的資金支持和完善的管理制度、激勵機制，即使醫生收入和醫藥不掛鉤，面對醫藥代表高額回扣的誘惑，又有幾人能抗拒這種誘惑呢？

　　采訪中，某醫藥供應商就向記者透露：即便是平價醫院，供藥走關系仍然在所難免。而且，上地醫院仍有部分高檔藥品，這些藥品的選擇權掌握在醫生手中，該醫院推出的惠民措施在北京其他一些醫院也早有實行。上地醫院辦公室主任杜劍鋒就對媒體表示，“我們從來沒說過自己是平價醫院，我們只是惠民醫院。”

　　那么，上地醫院是堅守建院之初的平價初衷，還是走向盈利性的惠民醫院？如果是后者，所謂的平價醫院醫改模式，就更像是一場口號。因為，按照

　　上地醫院一出現，就被罩上了“北京第一家平價醫院”的光環，甚至被稱為“平民醫院”、“真正的平價醫院”，有專家稱其運作機制的成功，可作為公立醫院改革的一個樣板。但是，此類平價醫院是否具備可推廣性，又能否從根本上解決醫療體系中存在的深層次問題？不少人提出質疑。

　　海淀是全國經濟較發達的區域，當地政府的資金實力，可以支撐這樣的平價醫院正常運轉。可是如果到了別的地方，是不是還能保證政府的足額撥款？上地醫院院長王玲也告訴記者，雖然春節前衛生部部長高強曾到醫院慰問，但衛生部在推廣平價醫院問題上多大程度參考了上地醫院的嘗試，不得而知。

　　衛生部發言人毛群安說：“建立平價醫院的經費主要依靠地方政府投入，但是建多少、建多大都要根據當地的具體情況來定，全國目前還沒有統一的標準。”

　　醫改之路：利益博弈

　　2006年1月7日，衛生部部長高強在全國衛生工作會議上提出，“要求各地建立平價醫院或平價病房。”

　　對此，北京大學公共衛生學院院長胡永華的看法是：如果沒有政策保障和政府持續地投入，目前的平價醫院正常運轉不可能。如果政府能夠出臺政策，保證資金扶持的力度，興建這樣的惠民醫院，確實能夠緩解大醫院的就醫壓力，為低收入人群提供了相對實惠的就醫選擇。

　　很多就醫者向記者表達他們對平價醫院的支持，認為如果真的運作好，對老百姓肯定是好事。

　　平價醫院改革雖得到國家大力提倡，卻并沒有明晰的政策指引。如今平價醫院的影子在浙江、河南等地也能看到，但也大多是民營醫院。在五花八門的“平價”模式中，衛生部所要推動建立的平價醫院到底靠近哪一種？

　　衛生部官員表示，如果平價醫院機制運行成功，公立醫院也應照此運行。目前，公立醫院占我國醫院總數的96%。優質平價不僅僅只是低收入群體喜歡，全體公民都需要。所以有專家提出，理順體制，讓所有的公立醫院不以盈利為目標、都回歸到平價醫院，才是當務之急。

　　“所有的公立醫院都應該是平價醫院。”這是采訪中多位醫生向記者表達的觀點。他們認為，新建的平價醫院只是一種嘗試，最關鍵的還是對現有公立醫院的改造。

　　目前各個城市投建的各種公立醫院，涉及不同的利益主體和人群。由于政府只給予40%的資金支持，要維持醫院正常運轉，多數公立醫院不得不考慮盈利，由此造成大處方、收回扣、醫療費居高不下等一系列問題。按照國務院研究中心的觀點，要改變現狀，政府應當加大對公立醫院的投入。

　　對此，胡永華院長認為，現在

　　胡院長指出，過去的市場化醫療

　　“現在就是利益分配，大家在博弈。都想獲得自己的最大利益，結果最終傷害了老百姓。必須讓博弈的機構理性最大化，如果都追求利益最大化，大家都得不到利益。現在涉及的各個方面，應該坐在一起，協調各方利益，建立一個相互制衡的合理體系，每個人規范自己的行為。”