多方合力推高藥價

　　制藥企業(yè)派出或雇用的藥品推廣人員被稱為“醫(yī)藥代表”，目前全國有醫(yī)藥代表200余萬之眾。近日，四川、廣西、河北、福建等地的多位醫(yī)藥代表向“新華視點”記者“實話實說”，曝光了藥品進醫(yī)院流程中價格不斷翻番的內幕。

　　醫(yī)藥代表的“公關法寶”

　　回扣是醫(yī)藥代表進行“公關”活動的重要“法寶”，也早就是“業(yè)內慣例”。原在河北石家莊制藥集團工作的醫(yī)藥代表黃英向記者介紹了這一“慣例”的“流程”：

　　醫(yī)院與藥業(yè)公司結算貨款，一般是每月或者每季度一次。醫(yī)藥代表會經(jīng)常與醫(yī)生聯(lián)系，一般情況下，醫(yī)生在開完一批處方藥品后，醫(yī)藥代表就會按時兌現(xiàn)回扣，也有的是按月結算兌現(xiàn)回扣。回扣都以現(xiàn)金方式返還，由醫(yī)藥代表先行墊付，等醫(yī)院將藥款支付給醫(yī)藥公司后，醫(yī)藥代表再向公司支取回扣。而回扣的支取方式則是用電話發(fā)票、餐飲發(fā)票等沖抵。為向公司沖抵回扣款，醫(yī)藥代表們有時還得去購買假發(fā)票。

　　但回扣并不是唯一的“法寶”，“感情公關”有時顯得更為重要。四川某企業(yè)的醫(yī)藥代表丁亮說：“不少醫(yī)生剛開始對我們這些醫(yī)藥代表內心有抵觸情緒，覺得只是利益關系。我們就從建立感情入手，比如幫他們的親戚安排工作，帶他們的小孩節(jié)假日外出玩耍購物；他們的結婚紀念日、生日等，我們都記在備忘錄上，禮物都是精心準備、恰到好處的。慢慢地很多醫(yī)生和我們就成了朋友，對我們的藥也會格外關照。”

　　丁亮說，現(xiàn)在的醫(yī)生非常謹慎，如果不是長期合作的醫(yī)藥企業(yè)，醫(yī)藥代表需要通過長時間的感情投入才會慢慢獲得醫(yī)生的信任。哪個醫(yī)生喜歡喝酒、抽煙，哪個醫(yī)生喜歡打牌，哪個醫(yī)生喜歡洗桑拿，這些都是醫(yī)藥代表需要掌握的。只要投其所好，對“癥”下“藥”，就沒有攻不破的堡壘。

　　誰是醫(yī)藥腐敗之源？

　　對于醫(yī)藥代表是醫(yī)藥腐敗的源頭這種說法，他們感到“冤枉”。廣西桂林一家藥企的醫(yī)藥代表張鋒說，一般醫(yī)藥代表只能接觸到醫(yī)院普通醫(yī)生，真正與醫(yī)院結成“戰(zhàn)略合作關系”的是一些實力雄厚的大醫(yī)藥企業(yè)。一些醫(yī)院科室

　　這種“戰(zhàn)略合作關系”是雙方的，一個愿打，一個愿挨。丁亮透露，藥品要想進入醫(yī)院，“門檻費”少則1萬元，新藥、禁忌藥的“門檻費”則沒有上限，平均得花個三五萬元。名目繁多的“門檻”費用包括投標企業(yè)預交數(shù)萬元的保證金，中標企業(yè)要交納風險金，還有各種雜費，如管理費、入圍費、專家評審費、藥品質量檢驗費、會務費、場租費等，以上費用最終都會通過

　　他們認為，生產(chǎn)企業(yè)、醫(yī)藥代表、代理商、醫(yī)院、醫(yī)生，環(huán)環(huán)相扣，很難說清誰是醫(yī)藥腐敗之源。藥價虛高，是各方合力“推”上去的。

　　醫(yī)藥代表看集中招標采購制度

　　記者采訪的這些醫(yī)藥代表們表示，他們對醫(yī)藥腐敗“也是深惡痛絕的”，對自己成了腐敗的“幫兇”感到愧疚。他們認為，要從根本上解決醫(yī)藥腐敗、藥價虛高問題，必須打破醫(yī)藥不分家、“以藥養(yǎng)醫(yī)”的現(xiàn)行格局。

　　張鋒說，集中招標采購制度無疑是值得信賴的，一些地方的成功經(jīng)驗都可以證明這一點。但此舉并沒有徹底解決醫(yī)藥不分家、“以藥養(yǎng)醫(yī)”問題，老百姓仍然會身陷看病貴的困局。

　　他說，醫(yī)療機構被推入市場后，國家投入很少，而醫(yī)療技術服務費過低這個老、大、難問題又沒有得到解決，醫(yī)院在很大程度上靠賣藥生存，不提高賣藥收入很難運轉。在“以藥養(yǎng)醫(yī)”體制下，醫(yī)院有維持生存和追求利潤最大化的內在動力，藥品低價進、高價出就勢所必然了。

　　黃英說，招標采購的目的之一是削減醫(yī)療機構的不合理利潤，但是，目前多數(shù)招標由醫(yī)院主導，即使委托中介機構組織，投標規(guī)則也由醫(yī)療機構制定，“左手砍右手，狠得下心嗎？”

　　他們認為，如果不能建立起一種科學、合理的對醫(yī)療機構的補償機制，就不能從根本上解決“以藥養(yǎng)醫(yī)”問題，僅僅通過行政命令手段包括藥品集中招標來解決藥價虛高問題，即使取得一些成效，也只是暫時的、表面的。

　　張鋒建議，有關部門應在科學合理地評估藥品生產(chǎn)、銷售、研制等成本基礎上，按“藥品差比定價規(guī)則”確定全國統(tǒng)一代表藥品的品規(guī)和價格，擠干

　　(為尊重當事人意愿，本文提及的醫(yī)藥代表采用了化名)(據(jù)新華社北京3月22日電)