深圳醫改釜底抽薪

　　本報記者 楊興云 深圳報道

　　近段時間以來，江捍平和深圳衛生系統一直處于輿論漩渦的中心。

　　從逆流而上的醫改，到“天價醫療收費事件”的救火和反思，作為深圳這座醫療供求關系奇特而復雜的城市的衛生局長，江捍平上任五個月以來一直承受著來自方方面面的壓力

。

　　但這一次江捍平的底氣卻比上次顯得更足。

　　隨著深圳醫改進一步深化，江捍平正醞釀徹底改變公立醫院一直以來“以經濟利益為導向，以營利為目的”的價值取向，醫院收益和醫生的收入將徹底脫鉤，對醫療和醫生價值采取綜合的評定方式。目前，經過十余次的反復醞釀修改，四章二十條的《深圳市衛生系統內部分配管理辦法》(試行)已于近期正式下發到深圳市屬各醫療機構執行。

    顛覆

　　前一段深圳市人民醫院“天價醫療收費事件”引發社會關注。深圳市發改委一位負責人士認為，“這是當前醫療市場化選擇過程中一個很自然的結果。類似事件不發生在人民醫院也會發生在其他大醫院。”

　　作為醫療機構主管機關負責人，江捍平對此有更為深入的思考。他認為：“現存的問題并非撤掉幾個負責人出口惡氣就能解決，要防止今后再次發生類似事件的根本辦法，是從利益形成的源頭去釜底抽薪。”

　　“要從根本上改變公益性醫院的這種市場化取向，首先對公益性醫院的性質定位要有一個明確的說法。” 江捍平表示。

　　《辦法》認定所有政府舉辦的各級各類醫療衛生單位均是實行一定福利政策的公益性事業單位。

　　為切實減輕病人負擔，努力解決“看病難、看病貴”問題，各醫療單位還要實現年度“每診療人次平均費用”和“每住院人次平均費用”兩項指標的零增長。

　　按照《辦法》的要求，由政府舉辦的各級各類醫療衛生單位，將嚴格按照政府定價收費，強化收費管理。內部分配的項目、范圍、標準和考核辦法與單位、科室收入脫鉤，同時取消科室承包和開單提成。

　　新的分配模式是按績按勞、同崗同績同酬，把工作業績、質量和考核緊密掛鉤，同時向業績優、貢獻大、效率高、高風險和社會效益為主的崗位傾斜。

　　最新的反饋顯示，在首次用新規定對全市醫療機構的考核結果表明，幾乎所有醫療機構的收費增幅都沒有突破控制指標，人民醫院還出現較大幅度下降，“這表明控制醫療費用增長的目標已經初見成效。”深圳市衛生局規財處有關人士表示。

　　除此之外，“針對醫院亂收費我們還設置了‘高壓線’，超過1萬元，當事人將被開除公職，有關領導還將追究連帶責任”。江捍平說。江所指的是深圳市衛生局即將下發的關于加強衛生系統醫療收費管理工作的通知。

　　存疑

　　不可忽視的是，一朝改變長期以來市場化的分配方式究竟會對深圳公立醫療機構產生巨大的影響和震蕩。

　　對此，江捍平雖然早有心理準備但也坦承自己“肯定會有壓力”。

　　壓力來自多個方面。“首先一些醫院的領導就表示不理解”，因為改革分配方式之后，收入和支出完全脫鉤，“醫院各項費用的支出沒有以前方便了”，再有就是新規定實行人員費用總額控制，上限封頂，在一定程度上抑制了醫院獎金的支出，江捍平解釋說，“原來雖然也有收支節余部分50%的限制，但最終大都突破了這個限制。”

　　深圳市衛生局規財處一位科長認為，新分配辦法的推行，勢必帶來醫療機構員工收入在原來基礎上的下降，在此情況下，如何調動和發揮醫務人員工作的積極性，做好本職工作，就成為“一個很現實的問題”。

　　深圳市第二人民醫院一位科室負責人向記者表示了他的抱怨，他不反對改革，甚至十分贊成和支持改革，但改革應該是系統性的，至少是一個地區同時行動，而不是首先由一個地區的人群來承擔改革的成本，“在今天市場經濟條件下，這肯定是不公平的。”

　　深圳市人民醫院黨委書記董日升則對目前彌漫在深圳醫療機構的氛圍表示擔憂，他認為，醫學是一個很特殊的領域，需要承受很多具有風險的探索，才能以此換來醫學的發展和進步，“目前的氣氛顯然不利于這樣的探索，如果大家都縮手縮腳，最終損害的仍將是大多數人的利益。”

　　愿景

　　盡管醫療機構以經濟效益為中心，引導過度消費是導致“看病難、看病貴”的主要原因，但也絕非是惟一原因。

　　江捍平表示，深圳市衛生局將進一步研究實行單一病種的醫療收費由事后付費向“預付制”的轉變，并以此作為解決群眾“看病難、看病貴”的重要舉措。

　　據了解，江所謂的“預付制”就是對不同種類的病實行醫療費用總額包干。“比如在婦產醫院正常分娩的定價是3000元，醫院在向病人收取費用時就不得超出這個限額，而假如醫院花2000元的成本就完成了，超出的1000元自然就可成為醫院的利潤。但接下來

　　“此外，我們還將與社保部門進行溝通，將他們引進來作為與醫院進行收費談判的主要對象，從多方面形成對醫療收費的制約。”江捍平表示。

　　事實上，江進一步改革的思路和相關辦法已經得到了深圳市政府領導的理解和支持。

　　在日前召開的一次深圳全市性大會上，市長許宗衡在分析改革醫院收益與醫生收入掛鉤的分配機制可能遇到的阻力時，就公開宣稱，“我已交代衛生局局長江捍平，不要怕得罪人。”

　　對于深圳