|
美國醫(yī)生收紅包嗎？加拿大也存在看病難？
在日前結(jié)束的首屆世界醫(yī)學(xué)高峰會議上，中外醫(yī)院 CE0感慨，醫(yī)院與病人的關(guān)系、病人的看病難、如何降低看病的支出、公立醫(yī)院如何更好地為公眾服務(wù)等是各國都在積極探索的問題。上海有關(guān)專家表示，國外的經(jīng)驗可做他山之石，提供借鑒。
紅包回扣
美國醫(yī)生收入高無紅包
美國麻省衛(wèi)生福利衛(wèi)生政策高級研究院JohnCai博士表示，醫(yī)生收紅包類似一種治療中的黑市現(xiàn)象，在醫(yī)療價值低于實際的勞動力價值時，就可能發(fā)生通過“桌子底下的交易”來得到經(jīng)濟上彌補的情況。這種現(xiàn)象要一分為二地對待，醫(yī)生的勞動價值太低，如果沒有紅包，也許病人連得到好的治療的機會都沒有，最后甚至?xí)䴖]有人愿意當醫(yī)生。
在美國，紅包現(xiàn)象基本是不存在的，因為美國醫(yī)生的收入很高。同樣的原因，也杜絕了回扣現(xiàn)象。此外，美國醫(yī)生與病人之間很少發(fā)生直接的金錢交易，而是通過第三方的保險公司來進行經(jīng)濟上的交流，醫(yī)生也沒有收取藥品回扣的空間。
專家：治標也要治本
復(fù)旦大學(xué)醫(yī)院管理處處長鄔驚雷(以下簡稱“鄔”)：回扣和紅包是種違規(guī)的行為，從醫(yī)生的職業(yè)道德來說，他不應(yīng)該收取，醫(yī)生的職責是治病救人，這種行為會影響醫(yī)療事業(yè)的公信度。但在進行綜合治理的時候，還要考慮一些深層次的問題，治標也治本。
醫(yī)生是一個高風(fēng)險的行業(yè)，其教育投入和終身教育的成本都相對較高，這些問題要考慮進去。此外，隨著信息度充分、教育水平提高，目前整個社會對醫(yī)生的期望和要求都變得更高，更容易產(chǎn)生醫(yī)患之間的沖突，而醫(yī)生的人文素養(yǎng)對樹立醫(yī)生形象會發(fā)揮重要影響，在醫(yī)德和人文素養(yǎng)方面應(yīng)加強對醫(yī)生和醫(yī)學(xué)院學(xué)生的教育。
華山醫(yī)院院長徐建光(以下簡稱“徐”)：根據(jù)國外情況，醫(yī)生收入高的國家基本就沒有回扣、紅包，一方面因為“高薪養(yǎng)廉”，另一方醫(yī)生違規(guī)收紅包、回扣的錯誤成本很高，不敢犯錯以免失去穩(wěn)定的高收入。
醫(yī)療費用
美國藥費比中國更貴
JohnCai博士表示，根據(jù)在上海藥店里看到的情況，美國的藥費明顯比中國貴，而考慮到醫(yī)院里的處方藥，可能這種差價會更大。美國的藥品幾乎是全世界最貴的，因為美國政府基本不直接控制藥價，但有一點不同，在藥品流通環(huán)節(jié)中，美國最賺錢的是藥廠，而不是中間商。
專家：醫(yī)藥費高原因復(fù)雜
徐：從醫(yī)生的職業(yè)道德角度，醫(yī)生應(yīng)該盡量選用便宜的藥，最合適、合理的藥物，但藥費高的問題是多方面因素造成的，例如由于缺少利潤，臨床中很多療效不錯的便宜藥已經(jīng)不再生產(chǎn)，醫(yī)生的選擇機會少，就只能開相對昂貴些的藥。另外，醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)該提高服務(wù)質(zhì)量，減少病人平均住院日，這樣可以減少病人支出。
鄔：國外早就有單病種限價收費，從醫(yī)保的支付角度根據(jù)疾病類型來限價，要實行單病種限價，關(guān)鍵在醫(yī)保的支付體制如何改革，目前國內(nèi)都是按項目收費報銷。但是片面強調(diào)單病種收費也不盡對，它也容易導(dǎo)致一些問題，因為每種病每個人的情況不同，尤其是出現(xiàn)并發(fā)癥的病人該怎么辦？它具有一定積極意義，但應(yīng)該建立在醫(yī)療成本精細核算基礎(chǔ)上。
貧困人群就醫(yī)
美國靠醫(yī)保和“蓄水池”
JohnCai博士表示，美國絕大部分人口都有醫(yī)保，極少數(shù)沒有醫(yī)保的人，則有機會得到政府提供給醫(yī)院的各種補貼，而享受到看病的機會。在麻省，每年把各家醫(yī)院收入的3%至5%抽取出來，建立一個給窮人看病的“蓄水池”。由于美國基本上窮人和富人都是分開集中居住，在窮人較集中地區(qū)的醫(yī)院，給窮人免費看病多些，年終時它從“蓄水池”中得到的補助就比較多，相當于由富人區(qū)的醫(yī)院來支付窮人區(qū)醫(yī)院這筆免費看病的費用。
美國也曾經(jīng)讓公眾自由選擇醫(yī)保醫(yī)院，結(jié)果大家都往好的醫(yī)院跑，好的醫(yī)院病人增加了，總體的醫(yī)療費用也在上升。后來，醫(yī)保給不同的醫(yī)院劃等級，去地區(qū)醫(yī)院看病保險報銷的部分較高，而教學(xué)醫(yī)院則自己多掏點腰包，看病難的情況就得到了改善。
總體來說，美國是通過醫(yī)保來保證窮人也看得起病的，窮人享受的醫(yī)保范圍是所有醫(yī)保中最廣的，當然，這種醫(yī)保支付的費用低于私人的醫(yī)保，他看病的選擇也相對少一些。大部分人都有商業(yè)醫(yī)保，基本上是由雇主集體購買。美國的商業(yè)醫(yī)保是比較貴的，一個三口之家一年的醫(yī)保費用要一萬多美金，當然政府會補貼其中的大部分，個人付20%左右。
專家：社會保障機制需完善
徐：沒有支付條件的病人看病，很多人都習(xí)慣于責怪醫(yī)院，尤其在急診中，病人看好病就逃走了，承擔損失的是醫(yī)院。而這個現(xiàn)象應(yīng)該是社會保障來解決的問題。
鄔：貧困人群看病需要社會保障和救助機制的不斷完善。
醫(yī)患矛盾
加拿大：小城鎮(zhèn)看病難
與會的加拿大醫(yī)學(xué)管理專家介紹，加拿大全都是公立醫(yī)院，政府提供100%資金。這些醫(yī)院傳統(tǒng)上是由社區(qū)、城鎮(zhèn)、教會等造的，所以在30年前，醫(yī)院主要是社區(qū)在管的，社區(qū)的志愿者行為和捐款對公立醫(yī)院的品牌建設(shè)發(fā)揮了重要作用。但這樣的志愿者傳統(tǒng)正在逐漸喪失，很多人認為有政府支付，就沒有必要捐款了。因此目前公立醫(yī)院的數(shù)量在減少，而一些小城鎮(zhèn)離下一個人口密集地很遠，醫(yī)院減少，一般人就無法就醫(yī)。
在安大略省北部有個5千多人的小鎮(zhèn)，到最近的小城鎮(zhèn)有200多公里。整個鎮(zhèn)上共有6名醫(yī)生，為了保證居民有病看，6名醫(yī)生輪值保證急診24小時開，有一天，突然其中4名都離職了。居民們感到很憤怒，因為這些醫(yī)生的收入比大城市中的醫(yī)生高一倍。事后調(diào)查發(fā)現(xiàn)，醫(yī)生們認為沒有假期、無法參加進一步培訓(xùn)，薪水再高，也不能讓他們長期做下去。
總體來說，隨著公眾教育水平的提高，他們對醫(yī)療的期望值也會相應(yīng)增加，所以給醫(yī)生、醫(yī)院方面的壓力更大。社區(qū)醫(yī)院減少和繼續(xù)建設(shè)問題需要社會每個方面都來共同參與，并要有醫(yī)生委員會和醫(yī)院管理委員會的協(xié)調(diào)。
印度：醫(yī)院“不信任綜合癥”
印度醫(yī)學(xué)會會長A鄄JARKUNMAR表示，目前在印度，公眾對醫(yī)院和醫(yī)生存在“不信任綜合癥”。目前印度公眾對醫(yī)院的印象很差。因為大城市中的公立醫(yī)院只能接受不到1%的人口，而私營醫(yī)院之間的競爭非常強烈，醫(yī)院之間有時會發(fā)生搶病人的現(xiàn)象，各種問題很多，這會導(dǎo)致一些非道德的、倫理方面的問題。
“不信任綜合癥”可嘗試的解決方法有：首先，醫(yī)生必須改善對待病人的態(tài)度，減少病人的不滿；同時醫(yī)院還應(yīng)更多去展現(xiàn)人性化的一面，應(yīng)該評估病人的財務(wù)狀況，確保其能支付醫(yī)療費用。醫(yī)學(xué)院校的教育中，要強調(diào)倫理道德內(nèi)容，要有公眾社會意識的課程。
專家：看病人群要分流
徐：目前看病難主要是大醫(yī)院看病難，病人可以隨便選擇醫(yī)院，所以大醫(yī)院里人滿為患，其實一些二級醫(yī)院、中心醫(yī)院包括社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心還是比較空的，容易看到病。在國外，小毛小病基本都是去小醫(yī)院看的，看病難也是一個多重因素作用的結(jié)果。
作者:□晚報記者 陳燁 報道
| 
