藥品降價風滿樓　博弈各方論未休

　　□曹海東

　　本以為板上釘釘的藥品降價方案至今仍未出臺，一反一復的背后究竟發生了什么？發改委的降價方案是否打中了“看病難、看病貴”的七寸？

　　一切跡象似乎都在表明，中國正在醞釀又一次大幅度的藥品降價。

　　這次降價是由國家發改委主導的。如果此次降價能夠順利進行，這將是發改委第17次降低藥品價格。據統計，截至2004年底，中國先后進行了16次藥品降價，降價所涉金額達300億元。

　　而且，這次降低的價格很有可能包括患者從醫院拿到的終端藥價，而不僅僅是制藥企業的藥品出廠價，這樣可以盡量擠壓藥品流通中間環節引起的虛高價格。全國人大常委會副委員長韓啟德在電視節目上透露，衛生部將取消藥品在醫院15%的加價。5月下旬，衛生部新聞發言人毛群安證實了這個消息。

　　但這個消息沒有得到發改委的證實。雖然降價品種和降價幅度已經在整個醫藥行業傳開，但是發改委有關負責人否認了相關的降價品種與幅度。

　　“現在降價方案的出臺日期還沒有最終確定，發改委還在調研�！币晃辉鴧⑴c發改委關于降價研討會的人士說。

　　一次調研與三輪會議

　　“此次降價主要是由人大代表政協委員直接推動的�！敝袊�醫藥商業協會副會長朱長浩說。

　　今年全國“兩會”期間，代表委員集中反映的熱點問題之一就是老百姓看病難、看病貴。全國政協委員高春芳認為問題出在定價機制不合理、流通環節過多等環節上。

　　“國務院領導對此比較重視，建議有關方面做出處理意見。看病貴就是因為定價高，定價部門是發改委，所以意見就反饋到了發改委，發改委于是很快就做出反應。”中國化學制藥工業協會一位負責人說。

　　這個“反應”就是藥品要降價。

　　3月下旬至4月上旬，發改委開始對藥品成本審核進行調研，參與者主要有會計師事務所、業內專家與各省市發改委的價格單位；調研品種主要針對“兩會”代表提到的一些藥品。

　　據了解，各家醫藥協會負責推薦專家，由發改委遴選，然后直接通知這些專家參與調研。對企業的調研，則是通過各省市的物價部門在很短的時間內通知企業的。

　　調研結束之后，發改委從4月下旬開始討論方案。這個討論在一定程度上讓各方面的交涉變得激烈起來。

　　朱長浩說，發改委就這個降價的初步方案分別向專家和物價部門、調研企業、醫藥協會做了三輪工作。

　　在專家會與省市協調會上，討論的內容全都是關于初步方案的。專家會從技術與臨床用藥等角度考慮提出意見；參加省市協調會的則主要是產地銷地的物價部門，發改委從各個相關方面征求他們的意見。

　　“這些會議的主要意見是說藥品要降價�！敝扉L浩說。

　　中國化學制藥工業協會高級工程師俞觀文在專家會上提出了兩點意見：降價幅度不能太大；原研藥與仿制藥的價格差距不宜進一步擴大。

　　在這些會議以后，隨即又追加了兩個會議，參加會議的主要是醫藥協會和包括外資企業在內的醫藥企業。這兩個會議也爆發了企業與協會對藥品大幅度降價的集體反對浪潮。

　　企業與協會認為，討論方案的降幅過大、涉及面過廣�！督祪r草案擬定情況說明》包括降價的大致情況、劃分統一價和單獨定價臨時價草案的說明、草案擬定的基本原則、部分藥品統一定價降價草案和部分單獨定價及原研制藥品臨時價格降價草案等內容。在討論方案中，藥品降價涉及22個品種，最高降幅為90%，最低降幅為20%，平均降幅為60%，其中專利藥將降價30%。外資企業的專利藥降價20%，外資企業的非專利藥降價25%左右。

　　在醫藥協會對話會上，發改委邀請了社會保險部門、國家食品藥品監督管理局、中紀委、糾紛辦公室、衛生部等充當協調小組成員。

　　在這次座談會上，很多醫藥協會都認為降價幅度太高。

　　一位參加會議的人士告訴記者，當時大家認為發改委的降價幅度這么大，企業是無法生存的，而且這樣的降價會造成醫藥民族產業的垮臺。

　　“現實情況是以前的降價一方面使很多藥品已經消失，另外一方面引起眾多生產企業的效益大幅度滑坡�！边@位人士說，“醫藥行業要怎么發展，這是大家直接問協調小組的問題。”

　　他說：“我們并不是完全反對降價，但是不同意一次降這么大的幅度，應該逐步到位，讓企業也有一個緩沖的余地�！�

　　同時，參加會議的人士認為，發改委降低終端價格，并不能觸動中間流通環節的利益，“醫生、藥品代理商是有利益驅動的，降價不能解決這些問題”。

　　但發改委只有調控藥品出廠價與零售價的權力，無論是從發改委的職能范圍還是實際能力來說，發改委都無法觸動中間流通環節的利益。

　　當時，發改委對這些反對聲音給予的答復是，既然人大代表、政協委員提出老百姓看病貴，而且政府也表示要解決流通環節引起藥價虛高的問題，發改委就不能等所有改革到位以后再動價格。發改委堅持，還是要動價格，而且要大幅度地動，市場對去年的降價幅度沒有反應，老百姓依然說看病貴，那么這次就應該再大幅度地降。

　　于是，在“五一”之前，整個醫藥行業都知道了這個降價方案。

　　外資醫藥企業對話會是在5月舉行的，外資企業同樣表示激烈反對，據說甚至還有外國參贊參加了會議并表達反對意見。此次降價方案所涉及的外資企業有羅氏、禮來、上海施貴寶等。

　　24家協會集體上書

　　“在會上的集體反對事件發生以后，我們全國醫藥行業協會正好在天津召開，所以就有了醫藥協會與企業對話會之后的集體上書�！敝袊�醫藥商業協會一位人士說。

　　5月12日與13日，第五次全國醫藥行業協會會長、秘書長座談聯誼會在天津召開，24個全國及省市醫藥行業協會的會長、秘書長出席會議。關于藥品降價的事情自然成了這次會議的重點討論話題。

　　在這次會議上，24家協會對發改委的這次降價方案進行了各方面的意見搜集。

　　中國化學制藥工業協會的一位負責人告訴記者，在天津會議上，大家認為降價損害了各方面的利益，“在這以前，相關行業也提供了一些意見，下面已經有了共識”。

　　各協會負責人還認為，藥品降價并不能真正解決看病難、看病貴的狀況，這是涉及到體制、機制的問題，應該把意見交給高層。

　　天津會議之后，24家行業協會委托中國化學制藥工業協會，安排了幾個牽頭人形成小組，起草相關上書文件。這份文件的題目是，《標本兼治，才能解決看病貴———對價格工作和22種藥品降價的意見和建議》。

　　此時已經是5月底�！耙驗樯婕绑w制和機制，不是單一的價格問題，也不是發改委就能解決的，這只有國務院來協調，所以我們是向國務院聯名上書�！敝袊�化學制藥工業協會的這位負責人說。

　　參加起草上書文件的朱長浩告訴記者，由于時間關系，他們對草案沒有進行多少修改，就直接報送國務院了。里面還附有24家醫藥行業協會負責人和部分大型醫藥企業領導者的簽名。

　　在這份聯名上書中，24家協會述說了醫藥行業的困難，認為不突破體制、機制問題，降價就無法根本解決看病貴問題，僅以“出廠價低”為出發點制定降價方案，在現行體制下不盡合理。

　　事實上，醫療產業涉及到藥監局、社保部門、發改委、衛生部、財政部、環�？偩�、商務部、國家科委、糾紛辦等眾多部門，同時醫藥行業的政策性比較強，政策與政策之間有連帶關系，在發改委的職能范圍之內很多方面并不能觸及到，或者觸及到也不能有效地協調好各方利益。

　　“在很多相關問題，比如醫院的性質，政府應該投入的方向、層面、水平等都沒有確定的情況下，直接從價格入手，顯然不可能獲得有效解決�！敝袊�化學制藥工業協會一位人士說。

　　他們同時提出四項建議：要為我國醫藥行業的發展營造一個良好的環境；22種藥品降價幅度建議控制在20%以內；原研制藥品與仿制藥品的降價幅度應保持一致；建議由政府相關部門牽頭，行業協會與消費者等幾方面參與，建立價格等政策調節是否使百姓確實得到實惠的信息回饋機制。

　　“政府不能采取簡單的操作方式，不能為了響應代表委員的提案就開始大幅度降價，造成整個行業發展的受阻�！敝扉L浩說。

　　雖然日前國家發改委有關負責人否認了目前社會上關于降價品種和降價幅度的傳聞，但是在消息已經放出的情況下，企業仍然萬分焦慮。

　　“現在醫院都在小批量進貨，工廠積壓了很多貨。不提意見不行，但是提了意見，考慮時間太長也不行，我們現在只能等待發改委盡快出臺相關政策�！敝袊�化學制藥工業協會一位人士說。

　　前幾天，山東魯抗集團市場部就曾經專門派人跑到青島聽發改委宏觀經濟研究所一位研究員的演講，想從中打聽到國家下一步會有什么措施。但是他們很失望，什么也沒打聽到。

　　價格是怎樣被抬高的

　　“降藥價很可能是一個揚湯止沸的方法，對我們的損失并不大，這種藥不代理了，可以代理另一種藥，照樣可以有收入�！币晃凰幤反�理商對記者說。

　　事實上，從進入流通領域開始，經過總經銷、省地市藥品代理商、醫院領導、藥劑科主任、醫生等環節，藥品最終到達消費者手中的時候，零售價已經翻了有時連藥品代理商都不敢說的倍數。

　　中國醫療投資營運網首席執行官劉騰蛟有一個在醫藥企業工作的朋友，有一天他拿著一種藥品找到劉騰蛟問“你做不做總代理，你要做，8元就給你”。“你知道嗎，這種藥的零售價是98元！”劉騰蛟說。

　　做了四年多藥品經銷商的王羽華(化名)現在在北京擔任一家醫藥廠的藥品代理。以前他曾經代理過保健品，但因為藥品代理更賺錢，就轉到這一行來了。一周前，他的一位親戚在廣東東莞重傷住院，王羽華發現在親戚用的藥里面有自己代理的藥品，讓他難受的是這種藥品在醫院賣65.5元，而他自己從廠里拿的價格只有2.3元。

　　“我跟醫生說，我知道這種藥的出廠價，能不能按照出廠價用藥，醫生的回答是不可以�！蓖跤鹑A說，“藥都是我手里出去的，我到了醫院發現自己還要掏錢買高價藥。”

　　劉騰蛟給記者講述了藥品進入消費者的流程。

　　全國總代理拿到藥品后招商尋求每個省的總代理。按照行情，在這個環節一般要加價10%左右。

　　各省總代理把藥賣給醫院的時候還有“暗扣”。按照國家的法規，并非商業機構的醫院只能賺取15%，但是這15%肯定滿足不了醫院，于是代理商繼續讓，一般再讓14%到15%。

　　除此之外，還要給科室主任暗扣，一般是2%到3%。這還不算初期藥品進入醫院時花費的一筆啟動費用，在有的醫院里這叫做新藥費，一般是一次性交納2萬元。

　　還有一筆比較大的費用是醫生的開單費，一般是開一種藥提成10%到15%。

　　浙江寧波同和醫院院長吳忠孝告訴記者，現在按照國家規定，醫院不能搞小金庫，所以給醫院的回扣以贊助的面目出現，給醫生的回扣則變成了讓醫生出國交流開會。“否則醫生不會有積極性的”。

　　西南證券研究發展中心副總經理張仕元認為，藥品的生產流通環節是市場化的，但是醫院是社會化的事業單位，不是經濟體系。醫院掌握藥品流通環節的主動權，處于壟斷地位。

　　張仕元說，即使政府后來采用了招標采購，也難完全解決問題，相反，任何進入醫院的藥品都要經過招標采購，招標采購部門成了一個非常具有決斷權的機構，這就相當于又多了一個環節。

　　取消醫院加價難以確定

　　在預想中，這次降價與以往最大的不同是取消藥品在醫院15%的加價。但這點是否能實現仍然不能確定。

　　衛生部衛生經濟研究所所長蔡仁華說，當時衛生部取消15%加價也只是試點單位的意見，把這個意見跟國家有關部門一說，下面就引起了很大震動，所以現在在哪里試點還沒有確定，而且這個政策也只是在試點地區適用。

　　浙江寧波同和醫院院長吳忠孝告訴記者，寧波社區醫院的收入有80%到85%都是來自藥品，以開藥為主，如果取消15%的加價，民營醫院把藥品買進來，再原價賣出去，還要交納5%的營業稅，“這簡直是不可想象的事情”。而很多區級衛生院，如果國家不補償，就都是虧損的。

　　“在醫藥分家的時候，規定藥品收入不能超過醫院收入的45%，但這是靠醫院做賬做出來的，反正也沒有特別嚴格的財會制度。國家降低藥價，實際上就是降了醫院20%到30%左右的收入。”劉騰蛟說。

　　中國化學制藥工業協會某人士一聽到衛生部取消15%加價的消息就笑了。“不說零差率，就是15%加價，你能嚴格遵守就不錯了。現實情況是遠遠地超過，100元的藥要用60元以上拿到，醫院都是免談的�！�

　　很明顯，當藥品價格在流通環節被抬高的情況下，不取消藥品在醫院的加價的話，降價風險就很容易被轉嫁到醫藥企業頭上。

　　據了解，1997年、1998年的時候，國家發改委對藥品的中間環節也進行過一個出廠價、批發價、零售價的定價辦法討論，但是這如何體現市場的靈活又變成一個現實的問題。如果出現原材料價格上漲等問題，醫藥企業提出漲價的意見，政府可能很長時間內才會考慮政策的調整，這樣留給企業靈活運營的機制就會消失。

　　曾有醫藥專家告訴記者，國家各個部門針對醫藥問題往往從不同的角度考慮，有時難免顧此失彼。因此在這樣的一次次降價中，便會出現發改委無能為力的局面。

　　對于發改委的降價政策，蔡仁華認為這種措施只是解決看病貴的一個總體的思路，是不是馬上降價將涉及到多個部門的協調。

　　醫藥企業亂作一團

　　但這樣的口風已經讓醫藥行業亂作一團。

　　哈藥集團下屬公司的一位副總經理抱怨說：“這樣一做，這個市場不是死掉了嗎？應該采取怎么樣的措施，我們也不太清楚，我們企業有1萬多人啊�！�

　　他估算這次降價消息影響了他們銷售額的50%，在某些地區甚至達到70%到80%。

　　同樣的情況在魯抗集團也存在。魯抗集團市場部稱“影響很大”。近期，魯抗集團在內部開了很多討論降價的會，也在著手制定方案。

　　現在醫藥企業最關注的就是降價的幅度�！耙郧罢f是60%到90%，現在應該沒有這么大，但是大家依然在猜測�！�

　　根據24家醫藥行業協會集體提交國務院的文件顯示，山東新華制藥2004年虧損5561萬元；華北制藥2004年利潤下降了77%，2005年一季度虧損；魯抗醫藥2004年虧損9235萬元。其中降價因素(包括招標再降價)影響2004年利潤情況是：山東新華制藥800萬元，北京雙鶴藥業1200萬元，上海醫藥8000萬元，華北制藥2億元，石家莊制藥6.7億元。

　　有關人士估計，如果此次降價成定局，制藥企業每年的損失將達到60億元左右。

　　不過醫藥企業也有自己的應對之策。張仕元說，他們可以不生產在冊藥品，或者變個花樣，比如改變規格，把兩瓶一個包裝變成四瓶一個包裝，又比如增加一點成分，核心成分不變，然后以不在降價范圍之內的藥品名稱上報�！斑@不像家電，空調就是空調、彩電就是彩電，藥品的花樣很多�！�

　　(本報記者暴春燕對本文亦有貢獻)