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案例一：北大第一醫(yī)院兼并交通醫(yī)院
2003年1月，北京大學(xué)第一醫(yī)院與交通部北京交通醫(yī)院簽訂協(xié)議，交通醫(yī)院合并到北大醫(yī)院。交通醫(yī)院是二級(jí)綜合醫(yī)院，人員技術(shù)水平較為薄弱，床位110張，床位使用率不足50%，年收入不足1000萬(wàn)元，交通部從2003年為該院“斷奶”。
兩家醫(yī)院采取了實(shí)質(zhì)性合并，交通醫(yī)院220位在職和離退休人員全部并入，各科室的醫(yī)務(wù)人員進(jìn)入北大醫(yī)院各相關(guān)科室，交通醫(yī)院改為北大醫(yī)院腫瘤治療中心，管理團(tuán)隊(duì)由北大醫(yī)院派出，床位擴(kuò)展到139張。去年，北大醫(yī)院腫瘤治療中心床位使用率超過(guò)90%，業(yè)務(wù)收入達(dá)到4700萬(wàn)元。這一兼并動(dòng)作緩解了北大醫(yī)院腫瘤病人、呼吸科病人看病難、住院難的問(wèn)題，同時(shí)解決了原交通醫(yī)院資源閑置的問(wèn)題。
◎ 點(diǎn)評(píng)(北京大學(xué)第一醫(yī)院院長(zhǎng)章友康)：
北大醫(yī)院為什么沒(méi)有選擇大規(guī)模擴(kuò)張
北大醫(yī)院本院有1300多張病床。遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能滿(mǎn)足患者需求，病人住不上院的狀況一時(shí)很難解決。但是我們本著適當(dāng)擴(kuò)張的原則，只是選擇了兼并交通醫(yī)院，沒(méi)有采取大張旗鼓地置地、貸款建新醫(yī)院的策略。這是從醫(yī)院的品牌不被稀釋出發(fā)，根據(jù)醫(yī)院的實(shí)力、投入與產(chǎn)出的價(jià)值考慮的。
一般而言，新建一所專(zhuān)科醫(yī)院相對(duì)比較容易。但是如果新建一所綜合性的大醫(yī)院，沒(méi)有相當(dāng)長(zhǎng)一段時(shí)間是磨合不好的，辦醫(yī)院畢竟不是辦麥當(dāng)勞，即使有再?lài)?yán)格的工作制度，醫(yī)生技術(shù)水平不高，也難以辦好。而醫(yī)生的醫(yī)療技術(shù)和醫(yī)療水平是不能復(fù)制的。醫(yī)院要依靠太多人的醫(yī)療技術(shù)、個(gè)性化的經(jīng)驗(yàn)、醫(yī)生的配合等基礎(chǔ)條件作支撐。擴(kuò)張中要考慮醫(yī)院的人力資源是否夠用？現(xiàn)有的醫(yī)生們分散到很多醫(yī)院工作，他們的手術(shù)能保證安全嗎？如果人力資源不足，就需要擴(kuò)招很多外院的醫(yī)生，他們的手術(shù)做得行不行？這些不是掛上某個(gè)醫(yī)院的牌子就能解決的。
因此我不主張盲目擴(kuò)張和超大規(guī)模地?cái)U(kuò)張。醫(yī)院一個(gè)學(xué)科的尖子人才就那么一到兩個(gè)，讓他去很多醫(yī)院出診、手術(shù)，他們還有時(shí)間充電、學(xué)習(xí)嗎？不經(jīng)常交流學(xué)習(xí)，一個(gè)學(xué)科很快就會(huì)垮了，醫(yī)療質(zhì)量也難以保證。
大規(guī)模擴(kuò)張會(huì)增加醫(yī)院經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)
我們醫(yī)院曾經(jīng)買(mǎi)地建了第二住院部，當(dāng)時(shí)貸款1個(gè)多億，用了5年時(shí)間還清，醫(yī)院一年要還兩千多萬(wàn)元。這種還款狀況，我們醫(yī)院還能承受，還有一定的財(cái)力購(gòu)置新設(shè)備。
由這件事，我就在想，如果醫(yī)院一下貸很多款，或資本運(yùn)作來(lái)大量資金，建新醫(yī)院之后，還要買(mǎi)設(shè)備，要引進(jìn)人才，都是巨大的投入。建一所500張病床的醫(yī)院，需要貸款3億～5億元，這還不算購(gòu)置土地的費(fèi)用。在作擴(kuò)張決策時(shí)，一定要考慮還貸的問(wèn)題。也許有人認(rèn)為這些錢(qián)都是國(guó)家的，還不還無(wú)所謂，但是醫(yī)院如果不還貸款，就會(huì)沒(méi)有信譽(yù)，以后要發(fā)展，誰(shuí)還會(huì)給我們投資？
此外，目前大型設(shè)備都需要醫(yī)院自己投資購(gòu)買(mǎi)，藥品收入所占比例越來(lái)越小，醫(yī)院的收入肯定不會(huì)快速增長(zhǎng)，到頭來(lái)，這些貸款都要由醫(yī)院的職工辛苦工作來(lái)還。貸大量的款，勢(shì)必會(huì)使醫(yī)院職工的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)增加。
醫(yī)院發(fā)展暫時(shí)不會(huì)遇到政策風(fēng)險(xiǎn)
將來(lái)，大型醫(yī)院是否會(huì)因?yàn)樯鐓^(qū)衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展，以及醫(yī)保覆蓋人群增加，業(yè)務(wù)量受到大幅度影響？我認(rèn)為除非在未來(lái)3～5年內(nèi)，中國(guó)的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)有大的起色，才有可能影響到大醫(yī)院。
但是目前中國(guó)的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)人員并不像國(guó)外的全科醫(yī)生，是在大型醫(yī)院輪轉(zhuǎn)之后，回到社區(qū)。目前我們的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心還多是過(guò)去地段醫(yī)院的水平，難以滿(mǎn)足患者的需要。中國(guó)的患者流動(dòng)性太強(qiáng)了，我遇到一個(gè)患者，他看遍了北京的各大醫(yī)院，找遍了著名的醫(yī)生。要改變這種流動(dòng)性太強(qiáng)的現(xiàn)狀，只能提升社區(qū)醫(yī)生的醫(yī)療水平，否則，患者都涌向大醫(yī)院的這種局面很難改變。
另外，我認(rèn)為目前大醫(yī)院的發(fā)展方向也會(huì)使醫(yī)院不受太大影響，像我們醫(yī)院的目標(biāo)是向國(guó)際一流臨床教學(xué)醫(yī)院發(fā)展，是在緊追國(guó)際醫(yī)學(xué)科學(xué)發(fā)展的前沿。按照這種思路發(fā)展，醫(yī)院永遠(yuǎn)站在醫(yī)學(xué)科學(xué)發(fā)展的潮頭，即使是僅限于看疑難病人，病人數(shù)量也不會(huì)太少。
案例二：十堰太和醫(yī)院擴(kuò)張崛起
湖北省十堰市位于鄂豫渝陜四省市毗鄰的秦巴山區(qū)，一個(gè)城區(qū)人口不足50萬(wàn)的中型城市卻同時(shí)擁有四所三甲醫(yī)院、眾多中小型醫(yī)療機(jī)構(gòu)。而太和醫(yī)院(鄖陽(yáng)醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院)以超常規(guī)發(fā)展模式迅速崛起，目前開(kāi)放1500張床位，年門(mén)診量達(dá)到70萬(wàn)人次，住院量達(dá)到3.5萬(wàn)人次，年業(yè)務(wù)收入達(dá)2.5億元，綜合實(shí)力及業(yè)務(wù)量居湖北省同級(jí)醫(yī)院前列。與此同時(shí)，醫(yī)院平均門(mén)診費(fèi)用不到100元，平均住院費(fèi)用不到5000元，藥品收入占40%。
改革開(kāi)放初期，太和醫(yī)院在國(guó)內(nèi)較早推行經(jīng)濟(jì)承包責(zé)任制、多元籌資辦院和規(guī)模擴(kuò)張，1996年建成當(dāng)時(shí)中國(guó)醫(yī)藥界第一高樓；現(xiàn)正大力推行全成本核算和運(yùn)行體制改革，開(kāi)始產(chǎn)權(quán)制度改革探索。
◎ 點(diǎn)評(píng)(湖北省十堰市太和醫(yī)院院長(zhǎng)涂漢軍)：
適度擴(kuò)張適合十堰醫(yī)療市場(chǎng)需求
一個(gè)遠(yuǎn)離省會(huì)、處于內(nèi)陸山區(qū)的醫(yī)院何以發(fā)展得這么大？我們提出醫(yī)院發(fā)展要與當(dāng)?shù)亟?jīng)濟(jì)狀況相適應(yīng)的思路，適度進(jìn)行規(guī)模擴(kuò)張。
十堰共有350萬(wàn)人口，城區(qū)人口只有50萬(wàn)，為什么醫(yī)院能發(fā)展得這么好？我們?cè)跊Q策前進(jìn)行了周密的市場(chǎng)分析：
所有市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)早期幾乎都是地緣經(jīng)濟(jì)。十堰本來(lái)無(wú)地緣優(yōu)勢(shì)，只有區(qū)位劣勢(shì)，但這恰恰成為醫(yī)院發(fā)展的地緣優(yōu)勢(shì)：十堰東到武漢，北到鄭州，西北到西安，西到成都、重慶都是幾百公里，這種城市受到大城市輻射較小，易發(fā)展成為區(qū)域中心，老百姓就醫(yī)必須在當(dāng)?shù)亟鉀Q，醫(yī)院有發(fā)展空間。
十堰是典型的二元經(jīng)濟(jì)結(jié)構(gòu)，城區(qū)以東風(fēng)汽車(chē)廠(chǎng)為主，是富裕小康社會(huì)，人均GDP曾達(dá)到全國(guó)第六位，但周邊5縣1市均是國(guó)家級(jí)貧困縣。二元經(jīng)濟(jì)結(jié)構(gòu)為什么對(duì)醫(yī)院發(fā)展有好處？縣級(jí)衛(wèi)生資源薄弱，病人向市里大醫(yī)院集中。
十堰地處四省市交界處，這個(gè)區(qū)域有2000萬(wàn)人口，都是老少邊窮地區(qū)，誰(shuí)具有先發(fā)優(yōu)勢(shì)，誰(shuí)就能占有這個(gè)市場(chǎng)。而太和醫(yī)院最早是從武漢同濟(jì)醫(yī)院分出來(lái)的，有良好的技術(shù)和服務(wù)優(yōu)勢(shì)，后來(lái)又在自身發(fā)展中占據(jù)了先機(jī)，打出了品牌。所以，我們的醫(yī)療市場(chǎng)不僅本市有350萬(wàn)人口，潛在服務(wù)人口有2000萬(wàn)。目前太和醫(yī)院每年10%的病人來(lái)自外地。
醫(yī)院發(fā)展要堅(jiān)持“一二三四”原則
太和醫(yī)院這幾年發(fā)展速度較快，其基本的思路我概括為“一二三四”：
一、堅(jiān)持一個(gè)思想：以改革促進(jìn)醫(yī)院發(fā)展，這是太和醫(yī)院發(fā)展速度較快的最根本原因。
二、遵循兩個(gè)規(guī)律：醫(yī)學(xué)科學(xué)規(guī)律和市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)規(guī)律。遵循醫(yī)學(xué)科學(xué)規(guī)律，是要把握發(fā)展方向，狠抓學(xué)科建設(shè)，提高技術(shù)水平。
遵循市場(chǎng)規(guī)律，就是要有成本意識(shí)和效益觀(guān)念，根據(jù)市場(chǎng)需求決策。
三、抓住三個(gè)要素：一是誠(chéng)信，二是管理，三是領(lǐng)導(dǎo)才能。誠(chéng)信是太和醫(yī)院的核心價(jià)值觀(guān)，在醫(yī)院里，誠(chéng)信體現(xiàn)為三個(gè)層次：一是要做到遵紀(jì)守法，各種價(jià)格要嚴(yán)格遵守政府政策，要反對(duì)紅包回扣等違規(guī)行為，要依法納稅。第二個(gè)層次是取信于民，老百姓憑什么信任你太和醫(yī)院？質(zhì)量好，服務(wù)優(yōu)，價(jià)格合理。第三個(gè)層次是回報(bào)社會(huì)。
在管理上，2001年至今，我們搞了“學(xué)科建設(shè)年”、“服務(wù)效益年”、“管理創(chuàng)新年”、“質(zhì)量認(rèn)證年”，今年定為“文化建設(shè)年”。我們強(qiáng)調(diào)推行人本管理，促進(jìn)和諧醫(yī)院建設(shè)。
四、實(shí)施四大戰(zhàn)略：人力資源戰(zhàn)略，質(zhì)量品牌戰(zhàn)略，科技創(chuàng)新戰(zhàn)略，醫(yī)院文化戰(zhàn)略。
醫(yī)院的長(zhǎng)遠(yuǎn)目標(biāo)，是建立百年昌盛的太和品牌。中期目標(biāo)，是在2010年～2020年左右，建成國(guó)內(nèi)一流現(xiàn)代化醫(yī)院。
案例三：青島市立醫(yī)院兼并三甲醫(yī)院
今年2月，在青島市政府統(tǒng)一規(guī)劃下，青島市立醫(yī)院兼并青島市人民醫(yī)院，后者為三甲醫(yī)院，床位400張，員工700人。
從1998年開(kāi)始，青島市政府全面實(shí)施區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃，對(duì)市區(qū)衛(wèi)生資源進(jìn)行了數(shù)輪調(diào)整。調(diào)整中，青島市立醫(yī)院兼并了一墻之隔的建工、建材醫(yī)院，增加了100多張床位，接收其100多名職工，兩醫(yī)院建制撤銷(xiāo)，接收了相距200米的市中醫(yī)院的原院址，接收其45名后勤人員，增加了100多張床位。此后，兼并市皮膚病醫(yī)院，接管北九水療養(yǎng)院，今年又兼并青島東部醫(yī)院，擴(kuò)展100畝地，接收其500多職工，由市政府投資4個(gè)億建成青島目前單體最大的醫(yī)療大樓，今年年底啟用。最近再兼并青島市人民醫(yī)院。目前集團(tuán)保留建制的醫(yī)療機(jī)構(gòu)有4所：市立醫(yī)院，皮膚病醫(yī)院，北九水療養(yǎng)院，市人民醫(yī)院，一套領(lǐng)導(dǎo)班子，一套職能部門(mén)，物資人員統(tǒng)一調(diào)配使用，有員工3000人，醫(yī)療床位1750張和療養(yǎng)床位150張。
◎ 點(diǎn)評(píng)(青島市立醫(yī)院院長(zhǎng)孫玉安)：
醫(yī)院集團(tuán)化管理是大趨勢(shì)
市立醫(yī)院的擴(kuò)張，是政府開(kāi)路，醫(yī)院自愿，不是政府“拉郎配”。政府發(fā)揮對(duì)醫(yī)療資源配置的主導(dǎo)作用，帶有市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)色彩。
首先，市立醫(yī)院本身需要通過(guò)規(guī)模擴(kuò)張改善條件，使設(shè)備得到充分利用。市立醫(yī)院原本院區(qū)非常局促，診療條件很差。兼并建工、建材醫(yī)院和接收搬遷的中醫(yī)院的原址，都是為了擴(kuò)展地盤(pán)，改善診療條件。接收位于嶗山的北九水療養(yǎng)院，是為了給醫(yī)院尋找新的經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)點(diǎn)。兼并東部醫(yī)院，則是看好了那里處于黃金地段的160畝院區(qū)的地產(chǎn)價(jià)值。新院址啟用后，還缺700～800名員工，正好老城區(qū)兩平方公里內(nèi)原來(lái)市立醫(yī)院、青島醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院和人民醫(yī)院3家三甲醫(yī)院競(jìng)爭(zhēng)，衛(wèi)生資源布局不合理，市政府決定調(diào)整城市衛(wèi)生規(guī)劃，撤銷(xiāo)人民醫(yī)院，而兼并這家醫(yī)院正好可以解決市立醫(yī)院人力資源的短缺，而且還更有利于市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)。
通過(guò)一連串的兼并動(dòng)作，市立醫(yī)院增加床位的絕對(duì)數(shù)并不多，但效果是改善了醫(yī)療條件，提高了設(shè)備利用效率，增加了競(jìng)爭(zhēng)實(shí)力。從政府層面講，在不作大的投入的條件下，盤(pán)活了衛(wèi)生資源，使原來(lái)閑置資源的利用率提高；把分散的資源整合起來(lái)統(tǒng)一管理，整個(gè)城市的醫(yī)療機(jī)構(gòu)不是增加而是減少，使衛(wèi)生資源布局更加合理。而老百姓則享受到了更好的診療環(huán)境，更大范圍內(nèi)的高水平服務(wù)。這是一種“三贏”的規(guī)模擴(kuò)張。
醫(yī)院集團(tuán)化管理是大的趨勢(shì)，這不是盲目地追求規(guī)模效應(yīng)，而是根據(jù)醫(yī)療市場(chǎng)的需求發(fā)展。隨著規(guī)模不斷擴(kuò)張，我們一直在加強(qiáng)內(nèi)涵建設(shè)，力爭(zhēng)做到內(nèi)涵建設(shè)與硬件發(fā)展同步。
位于東部院區(qū)的新大樓啟用后，市立醫(yī)院西部老院區(qū)床位壓縮到800張，改善條件，建成與國(guó)際水平接軌的、能夠?yàn)?008年奧運(yùn)會(huì)服務(wù)的現(xiàn)代化醫(yī)院。
注：醫(yī)療服務(wù)業(yè)最新報(bào)告 詳細(xì)內(nèi)容請(qǐng)閱讀雜志
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