民主黨派話農(nóng)村新型合作醫(yī)療：不能生死由命

    新華網(wǎng)北京3月4日電 (記者 李斌、李亞杰、張建平) 8000萬農(nóng)民參加了，還有8個億呢？全國政協(xié)十屆三次會議上，無論是小組討論、事先準備的大會發(fā)言稿，還是記者采訪、委員相約，農(nóng)民看病難、難看病成為熱點話題之一。民主黨派每次向大會遞交的提案和發(fā)言都是慎之又慎，精之又精，而今年三個民主黨派不約而同地將目標鎖定為“新型農(nóng)村合作醫(yī)療”。

　　不能“生死由命”

　　(基層聲音) 貴州農(nóng)民王明海說：我們村有一半人不太相信農(nóng)村新型合作醫(yī)療，因為以前也搞過，結果不了了之，所以都想看看再說吧。

　　(委員把脈) 九三學社中央：為什么有30%至40%的農(nóng)民不愿意參加合作醫(yī)療？其中多數(shù)人并非是因為支付不起合作醫(yī)療費，而是由于擔心參加合作醫(yī)療是否能夠得到回報、管理是否規(guī)范、該項制度是否能夠持久。這成為影響合作醫(yī)療發(fā)展的最大阻力之一。新型合作醫(yī)療是一項持久的制度，政府對新型合作醫(yī)療在經(jīng)濟上的支持也是持久的，且隨著時間推移，政府必須不斷增加投入。只有這樣，才能讓農(nóng)民和基層管理者吃上“定心丸”，并使農(nóng)民未來的利益確定下來，從而解除農(nóng)民對合作醫(yī)療發(fā)展的思想顧慮。

　　農(nóng)工黨中央：從另一個角度看，相當一部分農(nóng)民互助共濟觀念較差，怕只交錢不看病，個人吃虧。此外，合作醫(yī)療幾起幾落，某些基層干部為追求政績，強迫農(nóng)民參加合作醫(yī)療，也影響到農(nóng)民參與的積極性。

　　不能“名存實亡”

　　(基層聲音) 來自云南的馬濤說，我們參加就是想花最少的錢去鄉(xiāng)里的衛(wèi)生院治病，可是你去看看，連城里醫(yī)院最簡單的X光機、B超機都沒有，更別提我們村衛(wèi)生室了，這咋讓我們“小病不出村，大病不出鄉(xiāng)”呢？

　　(委員聲音) 農(nóng)工黨中央：我國存在事實上的醫(yī)療資源“重城輕農(nóng)”，只有約30%的醫(yī)療資源用于農(nóng)村。雖然名義上已建立了縣、鄉(xiāng)、村三級衛(wèi)生服務網(wǎng)絡，但很多地區(qū)的鄉(xiāng)、村兩級衛(wèi)生機構幾乎是“名存實亡”。

　　民建中央：縣級醫(yī)療衛(wèi)生機構在堅持三網(wǎng)分設條件下，按照各自功能分工各就其位，盡量避免機構和業(yè)務的交叉重疊。鄉(xiāng)村兩級衛(wèi)生資源配置應按照區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃的要求，打破行政區(qū)劃界限，根據(jù)管轄人口和距離這兩個條件來設置醫(yī)療點。提高醫(yī)療衛(wèi)生資源供給水平的核心，是吸引高水平人才，應采取措施引進人才，讓其進得來、留得住、用得上。

　　農(nóng)工黨中央：要配套推進農(nóng)村衛(wèi)生改革。一是統(tǒng)籌規(guī)劃農(nóng)村衛(wèi)生服務改革，調整鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院布局，重建村級醫(yī)療保健站，實行以“駐村醫(yī)生制”和“責任醫(yī)生制”為載體的農(nóng)村社區(qū)衛(wèi)生服務模式；二是將預防保健納入新型合作醫(yī)療中來，逐步建立完善農(nóng)村公共衛(wèi)生和預防保健體系；三是制定獎勵政策，加大城市的扶持力度，逐步使醫(yī)療下鄉(xiāng)制度化、規(guī)范化、程序化。

　　不能“難以為繼”

　　(基層聲音) 四川干部李堅華說：“如果鄉(xiāng)、縣、市三級的治療費的封頂線為1000元，農(nóng)民實際醫(yī)療費用為2957元，我們在運作過程中怕超支，所以都抬高了起報線，壓低了封頂線。另外，合作醫(yī)療的管理成本應該降低，我們縣有參加農(nóng)民20多萬，每年人員和工作經(jīng)費50萬元，再加上宣傳、通訊、辦公設備等費用，縣財政難以支撐。”

　　(委員把脈) 九三學社中央：在當前的財政體制下，一些地方財政特別是貧困地區(qū)的地方財政確實存在籌資困難的問題，尤其是難以保證籌資的持續(xù)性。因此，一旦某一年地方政府沒有投入足夠的合作醫(yī)療資金，除非中央政府出資“兜底”，否則很可能導致合作醫(yī)療難以為繼。

　　九三學社中央：地方政府的資金有沒有可持續(xù)性，是建立和發(fā)展新型合作醫(yī)療的必要條件。應該對地方政府籌資的長期性和艱巨性給予充分認識，并完善相應的機制，如將其作為地方政府政績考核的一項內(nèi)容、建立相關法律或其他制度保證、中央政府建立轉移支付應急機制等。

　　農(nóng)工黨中央：一是中央和地方政府的補助經(jīng)費列入財政預算，加強政府的決策和控制力量；二是隨著國力的增強，應進一步明確“中央和地方所有財政新增加的衛(wèi)生投入全部用于農(nóng)村，加強農(nóng)村初級衛(wèi)生保健和合作醫(yī)療”；三是通過政策引導，開辟多渠道的資金來源，比如彩票公益金、各界捐助及其他社會資本等，以夯實壯大合作醫(yī)療資金實力；四是研究設立農(nóng)民連續(xù)“參合”的獎勵機制，如提供體檢等，調動農(nóng)民“參合”繳費的積極性。

　　不能“監(jiān)管空白”

　　(基層聲音) 來自河南的王超勛說，農(nóng)村新型合作醫(yī)療，“經(jīng)是好的，但不能念歪了”。大伙出的錢是花在自己身上了，還是花在了別的地方，我們都不知道。

　　(委員把脈) 九三學社中央：一些地方合作醫(yī)療資金不能得到合理有效的使用，使農(nóng)民的利益受到損害。其根本原因是違規(guī)成本過低，以及監(jiān)管工作過于薄弱。作為監(jiān)管主體的地方政府，存在著監(jiān)管上的不作為或少作為。由于其他監(jiān)管者的缺位，不僅難以彌補政府監(jiān)管的不足，對政府的監(jiān)管行為也缺乏外部監(jiān)督。在現(xiàn)階段，應將管理工作的重點放在如何保證制度或政策的有效實施上，否則再好的制度也形同虛設。其中又以完善監(jiān)管機制、提高監(jiān)管水平為重中之重。

　　農(nóng)工黨中央：合作醫(yī)療資金是農(nóng)民的保命錢，必須管好用好。一是對合作醫(yī)療資金切實做到封閉運行管理。通過省級招標確定國有商業(yè)銀行作為代理銀行，按照基金管理方式，做到收支兩條線，封閉運行。二是建立審計、監(jiān)督機制，賦予農(nóng)民知情權。縣(市)應把資金的籌措和使用情況納入審計部門的審計計劃，定期專項審計并公示審計結果；縣、鄉(xiāng)設立包括“參合”代表參加的監(jiān)督委員會，定期檢查；在行政村建立合作醫(yī)療村務公開制度，接受村民監(jiān)督。