中國(guó)經(jīng)濟(jì)時(shí)報(bào)：醫(yī)院改制 靠市場(chǎng)還是靠政府

　　12月8日召開(kāi)的“2004北大光華衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)管理高層論壇”上，眾多專家、學(xué)者、官員就這一主題展開(kāi)了激烈討論。

　　最大挑戰(zhàn)是不公平

　　衛(wèi)生部常務(wù)副部長(zhǎng)高強(qiáng)認(rèn)為，政府應(yīng)該在醫(yī)院改制的關(guān)鍵問(wèn)題上加強(qiáng)有效干預(yù)，用行 政手段解決醫(yī)療不公的問(wèn)題。

　　“政府對(duì)醫(yī)院的有效干預(yù)太少，雖然投資全國(guó)的公立醫(yī)院，但是投資就象撒胡椒面，范圍廣不見(jiàn)得效果就好。政府應(yīng)當(dāng)在價(jià)格、醫(yī)療資源配置、醫(yī)療體制幾個(gè)方面加強(qiáng)有效干預(yù)，因?yàn)榭渴袌?chǎng)不可能實(shí)現(xiàn)均衡。”

　　高強(qiáng)認(rèn)為，我國(guó)衛(wèi)生工作面臨的最大挑戰(zhàn)是不公平。

　　他指出，目前全國(guó)醫(yī)保僅覆蓋1．2億城市職工，其余人群幾乎完全靠自費(fèi)；城鄉(xiāng)醫(yī)療資源配置不合理，20％的城市人口占80％的醫(yī)療資源；醫(yī)院收費(fèi)高，去年我國(guó)因負(fù)擔(dān)不起費(fèi)用該就診而未就診的農(nóng)村人口和城市弱勢(shì)群體已達(dá)1．8億；醫(yī)療資源嚴(yán)重不足，世界平均2％的醫(yī)療資源維持著世界22％的人群就醫(yī)。

　　“這些情況必須依靠政府管制，靠市場(chǎng)很難自行解決。”高強(qiáng)說(shuō)。

　　國(guó)務(wù)院發(fā)展研究中心社會(huì)發(fā)展研究部部長(zhǎng)丁寧寧認(rèn)為，醫(yī)院體制改革的關(guān)鍵在于向非贏利性機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)變，而這必須靠政府干預(yù)。

　　丁寧寧表示，他并不反對(duì)在多層次醫(yī)療體制下，部分有能力的醫(yī)院進(jìn)行市場(chǎng)化經(jīng)營(yíng)。但是，政府要明確責(zé)任，拿出資金負(fù)擔(dān)起人民最基本的醫(yī)療保健需要。

　　丁寧寧認(rèn)為，目前我國(guó)醫(yī)院面臨二個(gè)主要問(wèn)題。首先是醫(yī)院網(wǎng)絡(luò)被破壞了，基層根本留不住好醫(yī)生。政府要引導(dǎo)資源更多的配置在基層而不是大城市大醫(yī)院。北京、上海的醫(yī)療水平比瑞士都先進(jìn)，但農(nóng)村醫(yī)療水平卻不如東南亞的馬來(lái)西亞，因此農(nóng)民“小病抗著、大病到大城市大醫(yī)院”。

　　其次是政府對(duì)醫(yī)院的投入太少。醫(yī)院靠政府投入遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠支付其開(kāi)支，醫(yī)院就“八仙過(guò)海，各顯其能”用市場(chǎng)化的辦法搞醫(yī)院，出現(xiàn)了“以藥養(yǎng)醫(yī)，以醫(yī)養(yǎng)防（防疫）”等現(xiàn)象，而從根本上解決這些問(wèn)題的關(guān)鍵在于使醫(yī)院轉(zhuǎn)變?yōu)榉怯�利性機(jī)構(gòu)。

　　政府與市場(chǎng)共同作用

　　北京地壇醫(yī)院院長(zhǎng)毛羽則持不同意見(jiàn)，他認(rèn)為，醫(yī)院應(yīng)該成為經(jīng)濟(jì)實(shí)體，有獨(dú)立的經(jīng)營(yíng)自主權(quán)。應(yīng)當(dāng)把所有權(quán)和經(jīng)營(yíng)權(quán)、責(zé)任權(quán)分開(kāi)，進(jìn)一步市場(chǎng)化形成有效管理，通過(guò)市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)解決目前醫(yī)院體制上的問(wèn)題。市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)會(huì)另醫(yī)院盡量節(jié)約成本費(fèi)用，使看病費(fèi)用下降，這一過(guò)程也有利于健全社會(huì)保障體系。

　　毛羽說(shuō)，目前我國(guó)醫(yī)療機(jī)構(gòu)游離于市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)之外，整個(gè)行業(yè)屬于“原始市場(chǎng)”階段。醫(yī)院面對(duì)市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)，內(nèi)部卻是計(jì)劃經(jīng)濟(jì)：產(chǎn)權(quán)不明確、條塊分割嚴(yán)重，遠(yuǎn)沒(méi)有形成行業(yè)內(nèi)競(jìng)爭(zhēng)。醫(yī)院設(shè)備大戰(zhàn)成風(fēng)，衛(wèi)生資源浪費(fèi)嚴(yán)重。內(nèi)部機(jī)制運(yùn)行低效。基本上處于一種“高投資、高消耗、低產(chǎn)出”的狀態(tài)。

　　北京大學(xué)常務(wù)副校長(zhǎng)、中國(guó)科學(xué)院院士韓啟德在會(huì)上大聲疾呼：“我國(guó)目前的醫(yī)院體制與市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)極不配套。亟待建立適應(yīng)市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)發(fā)展的醫(yī)院體制。”他說(shuō)，隨著社會(huì)發(fā)展，人口老齡化問(wèn)題來(lái)臨和人民經(jīng)濟(jì)水平提高，人群對(duì)醫(yī)療需求差別很大。計(jì)劃經(jīng)濟(jì)下的醫(yī)院體制不可能再維持，政府也越來(lái)越難以負(fù)擔(dān)人民多元性訴求。因此，醫(yī)院改制迫在眉睫。

　　衛(wèi)生部政策法規(guī)司司長(zhǎng)劉新明認(rèn)為，改制過(guò)程中要處理好堅(jiān)持政府主導(dǎo)與引入市場(chǎng)機(jī)制的關(guān)系。政府既要負(fù)起責(zé)任，對(duì)醫(yī)療進(jìn)行財(cái)政支持，又要引進(jìn)市場(chǎng)上的社會(huì)資源，壯大實(shí)力。

　　劉新明表示，醫(yī)療市場(chǎng)因?yàn)樾畔⒉粚?duì)稱容易引起市場(chǎng)失靈，所以要在改制過(guò)程中堅(jiān)持政府為主導(dǎo)，靈活運(yùn)用市場(chǎng)手段融資。醫(yī)院改制下一步的重點(diǎn)是大力發(fā)展農(nóng)村基層、城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)，建立真正貼近老百姓的方便、快捷、經(jīng)濟(jì)的醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)。這一過(guò)程中要充分考慮到醫(yī)療市場(chǎng)的這一特點(diǎn)，在遵循醫(yī)療市場(chǎng)內(nèi)部規(guī)律的基礎(chǔ)上對(duì)它進(jìn)行干預(yù)，不能放任其失靈。