胡大一，著名心血管專家

　　“醫學的價值絕對不是讓每個患者都吃上最貴、最新的藥，而是使老百姓晚得病、少得病”

　　本報記者 王聰聰

　　眼下，不少年輕人自認為身體好，當身體有病痛時，總是想扛扛就過去了；還有一些人覺得去醫院太麻煩，就隨便找點藥吃。就這樣，“小毛病”日積月累扛成了大病。一些年輕人突發心臟病、腦梗甚至猝死的事件更讓人惋惜不已。

　　“年輕時忙工作，等退休了再管健康，是一種錯誤的人生設計�！�10月22日下午，著名心血管專家胡大一教授，在接受中國青年報記者專訪時說，除了年輕人自己要主動防病，如何使老百姓晚得病、少得病也是醫院和醫生的責任。如果只是使用最先進的生物技術，針對疾病終末期進行治療，將會耗費巨大的醫療資源。解決問題的根本出路，是重視預防和康復，改變“前不防、后不管”的局面。

　　最大的危險是年輕人沒有風險意識

　　中國青年報：我國當前慢性病人數呈現怎樣的狀況？

　　胡大一：我國慢性非傳染疾病呈“井噴”趨勢。最主要的五大類慢性非傳染性疾病為，心血管病、腦卒中、糖尿病、癌癥和慢性呼吸系統疾病。每年，這五大類疾病導致的死亡人數占總死亡人數的80%。其中，因心血管疾病死亡的人數占總數的40%。心血管疾病已成為我國人民健康的第一“殺手”。

　　慢性病發病致死年齡也在提前。比如，北京市在1984～1999年的15年間，心肌梗死的死亡率增加了50%，其中35～44歲男性心梗死亡率增加111%�，F在更高，甚至一些中青年醫生也得了心肌梗死。

　　中國青年報：您認為是什么原因導致慢性病年輕化？

　　胡大一：有三大原因：首先是肥胖。很多青少年吃得多，愛吃肉，愛喝含糖、高熱量飲料，又沒有運動習慣，成了小胖子，這埋下了一生的禍根。第二，吸煙飲酒。發生心肌壞死的第一大因素就是吸煙。由于大量飲酒，很多人肝臟系統出現問題，甚至引發心房顫動或酒精性心肌病，導致心力衰竭，有人甚至“喝死”在酒桌上。第三，精神壓力大。人在高壓環境下成長，往往形成焦慮、驚恐、抑郁等不良情緒，加重心血管病和癌癥發生的風險。

　　中國青年報：現在不少年輕人每當身體有病痛，總是想扛扛就過去了。您怎么看？

　　胡大一：我覺得最大的危險是年輕人沒有風險意識，總覺得心血管病等都是老年人的事兒，離自己很遙遠，于是身體長期處在超支狀態。他們即使有了心臟病也沒察覺，甚至有的人得了心肌梗死還以為是胃有事兒，認為稍微歇歇，扛一扛就好了。這一扛，很可能就把救命最重要的時間錯過了。所以，年輕人千萬不要扛病，要留意身體上蛛絲馬跡的變化，及時就醫。

　　大家還要丟掉幻想，不能認為工作挺有成就，醫保也挺好，等有病時請最好的醫生看病就行了。年輕時忙工作，等退休了再管健康，是一種錯誤的人生設計。大概一半的冠心病患者，第一次感到不舒服時就會發生心肌梗死或猝死，最終致殘或喪命，根本就沒有機會接受治療。所以，年輕人要主動防病，從今天開始就對自己的健康負責。

　　中國青年報：您建議怎么預防？

　　胡大一：在我國，高血脂、吸煙、高血壓、糖尿病、肥胖，是導致冠心病和急性心肌梗死最重要的5個危險因素。控制好這些危險因素，可以大大降低心血管疾病發病和死亡風險。如果能做到以下7個方面，我想大多數人都能活到90歲以上：

　　第一，戒煙限酒。

　　第二，堅持運動。每天做30分鐘連續運動，比如快走、慢跑、游泳、打乒乓球、扭秧歌、跳舞、爬山。如果想節省時間，身體素質又特別好，可以每天做15分鐘劇烈運動，比如快跑。

　　第三，飲食健康。飯吃八分飽，多吃蔬菜水果和五谷雜糧，少吃精加工的米面，少喝甜飲料，少吃油炸食物。

　　這是3個生活行為，還有4個健康指標：在不吃藥的情況下，血壓保持在120-80mmHg以下；血糖空腹小于6毫摩爾/升；理想膽固醇小于5毫摩爾/升；腹圍女性小于二尺六，男性小于二尺八。

　　一位35歲的患者得了心肌梗死，無論手術怎么成功，都是悲劇和遺憾

　　中國青年報：您怎么看現在一些醫院輕預防、重治療？

　　胡大一：醫學的價值，絕對不是讓每個患者都吃上最貴、最新的藥，做最貴、最先進的手術，而是使老百姓晚得病、少得病，不斷延長健康生活壽命、提高生活質量。一位35歲的患者得了心肌梗死，無論手術怎么成功，都是悲劇和遺憾。這種悲劇和遺憾完全可以預防。從根本上為患者服務，找到最有效的疾病防治方法，才是醫學從業者最應該關注的問題。

　　中國青年報：在疾病預防上，醫院應該承擔起怎樣的責任？

　　胡大一：醫院要推進二次預防，就是怎么預防病人再次得病。因為得過心肌梗死的人出現猝死的情況，比沒得過的人可能更高。不少得了心肌梗死的患者，沒人指導他改變生活方式和調整藥物，沒人關注他得病以后的心理障礙，也沒人幫他回歸工作、回歸社會。醫院應該提供康復/二次預防服務，防止患者疾病復發，讓病人重新做回自己，活得跟正常人一樣。

　　中國青年報：您覺得醫生需要怎么做？

　　胡大一：想做一名好醫生，絕對不能只等著患者得病后來就診，必須要重視疾病預防知識的普及。醫生應該把每天的醫療實踐與疾病預防結合起來，既要開該開的藥、做該做的手術，又要勸病人改變生活方式，才能從根本上提高患者的生活質量。

　　康復醫療是目前醫療服務的短板

　　中國青年報：第七屆北京國際康復論壇的數據表明，我國目前需要各類康復專業人員超過50萬人，但從事相關工作的只有數萬人。為什么缺口這么大？

　　胡大一：衛生部副部長馬曉偉曾經特別強調，康復醫療是目前醫療服務的短板。我覺得心臟康復是短板的短板。我國長期以來對康復工作重視不夠，這是整個醫療體制的問題，現在醫療資源有限，大部分都投在了治療領域，所以一些地方出現了“前不防、后不管”的局面。有些醫院很功利，認為搞康復，反復住院少了，手術包括支架少了，醫院就不能營利和發展了。這種認識必須改變。做好康復，讓病人少復發、少住院，肯定節省醫療資源。

　　中國青年報：重視康復還有哪些好處？

　　胡大一：第一，總死亡率減少，讓病人活得更長、生活更有質量。如果能推行系統的心血管康復工作，每年因心血管疾病而喪生的患者數量將減少1/5。如果腦卒中患者能夠在發病后1年內，及時接受康復訓練，超過60%的患者可以實現日常活動自理。第二，明顯減少反復住院，節省病人醫療費用，醫生和病人能更多溝通，有利于建立和諧的醫患關系，這是解決我國目前醫患關系緊張的一個重要機制�？祻蛻�成為醫療服務鏈必備的組成部分。

　　中國青年報：怎么保證康復成為醫療服務鏈的一環？

　　胡大一：首先要在衛生政策、醫保制度上做總體調整�，F在如果有大病醫保，做支架馬上就可以報銷，心臟康復則沒納入醫保。第二要普及常識。目前我國的康復治療主要針對腦卒中、偏癱、智障等疾病，很多人認為四肢能夠自由活動、智力正常的心肌梗死患者根本不需要康復治療，這是不對的。買輛車尚且需要保修維護，現在不少人是花錢買支架不買“維護”，只等“大修”。政府、醫院、醫保付費方、病人都要轉變認識，看到社會需求，認識到康復是必須要做的事。

　　中國青年報：做康復要設立專門的機構嗎？

　　胡大一：我覺得可以有多種機制，可以成立專門的康復醫院，大中醫院可以設康復科或院中院，還可以在每個科室延展康復服務，比如心臟科增設心臟康復科。

　　現在康復醫療的形勢很好，北京小湯山療養院已經轉成康復醫院了，朝陽區很多二級醫院也將未來發展定位在康復上，很多民營資本也對康復有很大的興趣。我相信康復事業在未來10年會有巨大的發展。