□舒圣祥

　　11月23日，國家發(fā)改委網(wǎng)站公布《改革藥品和醫(yī)療服務(wù)價格形成機制的意見》，明確規(guī)定，要進一步理順醫(yī)療服務(wù)比價關(guān)系。在規(guī)范醫(yī)療服務(wù)價格項目的基礎(chǔ)上，適當提高臨床診療、護理、手術(shù)以及其他體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員技術(shù)勞務(wù)價值的醫(yī)療服務(wù)價格，降低大型醫(yī)用設(shè)備檢查和治療價格。

　　不難注意到，對于發(fā)改委明確的“提高診費降低藥價”醫(yī)改方向，公眾更多感到的是一種不安。最典型的焦慮是：診費提上去很簡單，藥價降下來實在太難，到頭來會不會出現(xiàn)一個“診費上去了藥價下不來”的更糟糕結(jié)局？平心而論，稍微對過往改革經(jīng)驗有所了解，這樣的擔心就絕不多余。事實上早在3年前，“以技養(yǎng)醫(yī)”的提法剛剛開始時興，就有地方以此為由率先提高了醫(yī)療服務(wù)價格。比如江蘇，調(diào)價的137個醫(yī)療服務(wù)項目中就有125個價格提高，其中“免疫固定電泳”從每次20元調(diào)整至360元，漲幅達17倍，“小腸移植術(shù)”從1000元漲至5000元。

　　必須意識到的是，站在公眾角度，“以×養(yǎng)醫(yī)”在相當程度上其實只是一個偽問題。“以藥養(yǎng)醫(yī)”也好，“以技養(yǎng)醫(yī)”也好，歸根結(jié)底都是“以民養(yǎng)醫(yī)”。對公眾而言，以何種名義把錢掏出去是不重要的，重要的是掏的錢有沒有少。

　　首先，提高診費不能是純粹的“為了提高診費而提高診費”。實話實說，現(xiàn)在有些醫(yī)療服務(wù)價格其實根本就不低，比如護理費，在一些公立醫(yī)院除了繳費單上的收費項目，通常是什么護理服務(wù)都看不到。有過住院經(jīng)歷的人應(yīng)該知道，每日清單上很多醫(yī)療服務(wù)收費，會讓人感覺大大不值甚至莫名其妙。因此，“為了提高診費而提高診費”是難以讓人接受的。

　　其次，無論是提高診費還是降低藥價，成本核算均須公開。對于公立醫(yī)院，首先需要嚴格確定“養(yǎng)醫(yī)”的成本。要知道，此前很多地方提高醫(yī)療服務(wù)價格可是以“減少醫(yī)院虧損”的名義，“虧損”莫名其妙則“養(yǎng)醫(yī)”就是無底洞，“以藥養(yǎng)醫(yī)”的今天很有可能成為“以技養(yǎng)醫(yī)”的明天。確定好“養(yǎng)醫(yī)”成本之后，在政府投入與患者繳費之間應(yīng)有一個合理的分擔，核算降低藥價減輕了多少患者負擔，提高診費又以一個怎樣的水平為限度。

　　總而言之，對于“提高診費降低藥價”的醫(yī)改方向，公眾最為關(guān)注的有兩點：一是診費提高的依據(jù)和標準必須合理公開，二是診費提高的額度不能大于藥價降低的額度。與此同時，要完善相關(guān)監(jiān)管機制，約束醫(yī)療機構(gòu)和醫(yī)療從業(yè)者無處不在的牟利沖動。

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