在7日開(kāi)幕的2008年全國(guó)衛(wèi)生工作會(huì)議上，衛(wèi)生部部長(zhǎng)陳竺表示，2008年將穩(wěn)步實(shí)施醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，主要任務(wù)是選擇部分地區(qū)，圍繞改革重點(diǎn)內(nèi)容開(kāi)展試點(diǎn)，為在全國(guó)范圍深化改革探索經(jīng)驗(yàn)。據(jù)悉，這是官方首次提出醫(yī)改實(shí)施方案步驟。不過(guò)，陳竺并沒(méi)有進(jìn)一步闡述如何選擇試點(diǎn)城市、如何在試點(diǎn)城市推進(jìn)新制定的醫(yī)改方案。(《第一財(cái)經(jīng)日?qǐng)?bào)》1月8日)

　　恰恰在上述“哪里試點(diǎn)”等問(wèn)題上，有關(guān)專(zhuān)家學(xué)者之間卻出現(xiàn)不同意見(jiàn)。如關(guān)于“哪里試點(diǎn)”，有學(xué)者認(rèn)為“不排除直接選擇北京、上海這樣的一線大城市”，而另有專(zhuān)家則表示：“找經(jīng)濟(jì)困難的城市比較好，經(jīng)濟(jì)富裕地方的經(jīng)驗(yàn)難有代表性”；而在“如何試”的問(wèn)題上，有人認(rèn)為“不能在同一個(gè)城市搞所有的試點(diǎn)”，應(yīng)“分散試點(diǎn)”；而有研究者則持完全相反的主張：“改革方案本身就是一個(gè)成體系的整體框架，整體推進(jìn)才有現(xiàn)實(shí)意義”。

　　就醫(yī)改試點(diǎn)，出現(xiàn)觀點(diǎn)各異乃至針?shù)h相對(duì)的看法，并不是一件壞事，至少它從一個(gè)側(cè)面說(shuō)明了，新醫(yī)改所要面臨和解決問(wèn)題的復(fù)雜性和多樣性，也有利于我們充分認(rèn)識(shí)到新醫(yī)改方案實(shí)施過(guò)程中存在的困難。

　　那么，如何化解這些爭(zhēng)議，確保新醫(yī)改方案得到順利高效實(shí)施，產(chǎn)生“成本最小化、收益最大化”的效果呢？在筆者看來(lái)，一個(gè)根本的途徑應(yīng)該是：保證醫(yī)改方案實(shí)施過(guò)程中，自下而上參與機(jī)制的充分暢通、有效。

　　所以如此，首先是解決醫(yī)改固有的復(fù)雜性和多樣性的必然要求。無(wú)疑，醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革千頭萬(wàn)緒，無(wú)論涉及問(wèn)題的廣度還是深度，均極為龐雜繁復(fù)，絕不是單憑少數(shù)官員專(zhuān)家自上而下的理性規(guī)劃，就可以“完美”設(shè)計(jì)出來(lái)的，最終是否符合社會(huì)實(shí)際需要，能否應(yīng)對(duì)復(fù)雜多樣的現(xiàn)實(shí)問(wèn)題，均有待實(shí)踐檢驗(yàn)。而要更好實(shí)施這種檢驗(yàn)，自下而上的參與無(wú)疑不可或缺———比如，在“哪里試點(diǎn)”“如何試點(diǎn)”等問(wèn)題上，那些候選城市，就應(yīng)該有權(quán)利充分根據(jù)自身實(shí)際主動(dòng)進(jìn)行參與和爭(zhēng)取，而不是只能被動(dòng)等待。

　　更重要的是，從改革的利益調(diào)整本性上看，醫(yī)改方案如何具體實(shí)施、推進(jìn)，自下而上的參與同樣關(guān)鍵，畢竟醫(yī)改中的成敗得失、損益權(quán)衡，作為利益調(diào)整的主體———醫(yī)改試點(diǎn)中的社會(huì)公眾，才最有發(fā)言權(quán)，是任何其他人包辦代替不了的。更不用說(shuō)，所謂“試點(diǎn)”，本身就包含風(fēng)險(xiǎn)———嘗試過(guò)程中的教訓(xùn)乃至失敗，往往不可避免，而這種風(fēng)險(xiǎn)的最終承擔(dān)者，當(dāng)然還是“試點(diǎn)”中的利益主體。

　　許多改革成功經(jīng)驗(yàn)表明，一項(xiàng)改革，尤其是那些事關(guān)民生利益的改革，與其說(shuō)是政府自上而下規(guī)劃設(shè)計(jì)的結(jié)果，不如說(shuō)是基層出于自身利益需要自下而上主動(dòng)嘗試、發(fā)動(dòng)的結(jié)果(當(dāng)然最終又獲得了上層的認(rèn)可乃至推廣)。關(guān)于這一點(diǎn)，改革開(kāi)放之初，無(wú)論是農(nóng)村家庭承包，還是城市個(gè)體經(jīng)濟(jì)興盛，可以說(shuō)都是生動(dòng)的例證。

　　相反，恰恰是那些有意無(wú)意排斥自下而上參與、僅僅由“上面”單方面?zhèn)}促啟動(dòng)的改革措施，往往被證明是不成功的，比如，此前被權(quán)威機(jī)構(gòu)認(rèn)定為“基本不成功”的舊醫(yī)改，可謂現(xiàn)成的教訓(xùn)。

　　從這個(gè)意義上看，新醫(yī)改實(shí)施方案如何推進(jìn)，其實(shí)不僅事關(guān)醫(yī)改本身，而且也關(guān)乎其他領(lǐng)域尤其民生領(lǐng)域內(nèi)的改革———其事實(shí)上已擔(dān)負(fù)起為這些領(lǐng)域改革探索和積累新的經(jīng)驗(yàn)的重任，是整個(gè)民生領(lǐng)域新一輪改革本身的“試點(diǎn)”，因此，不能不慎重對(duì)待。

　　-張貴峰