英國模式如何體現(xiàn)中國特色

　　“‘英國模式’受青睞，醫(yī)改新方案有望今冬或明春出臺。”這消息似乎很令人興奮。是啊，我們終于可以享受免費的基本醫(yī)療保障和服務(wù)了，而且是夢寐以求的“英國模式”，即小病不出社區(qū)就可以藥到病除了，還不用自掏腰包；“社區(qū)醫(yī)生對每戶人家的健康狀況了如指掌，加上由政府組織的各種體檢，隨時可以把許多疾病消滅于萌芽當(dāng)中。”

　　好倒是好，但是筆者擔(dān)心，這樣全盤引進“英國模式”，現(xiàn)實嗎？

　　美國著名經(jīng)濟學(xué)家馬丁·費爾德斯坦曾說：“沒有一個國家的醫(yī)療保障制度是完美的和可以直接作為榜樣模仿的。”由政府為全民醫(yī)療“埋單”自然受到百姓的歡迎，但避免“英國模式”下的醫(yī)療弊端，也是醫(yī)改中不容忽視的問題。

　　事實上，自20世紀(jì)70年代以來，采取全民醫(yī)療服務(wù)模式的典型國家——英國，也不例外地加入到席卷全球的醫(yī)療保障制度改革浪潮之中。原因在于此類體制下，雖然擁有廣泛的醫(yī)療保障覆蓋面，百姓享受到優(yōu)厚的醫(yī)療福利，但醫(yī)療衛(wèi)生提供的效率較低，醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量相對較差，而費用又是受預(yù)算約束的，無法用大規(guī)模提高投入來改變。

　　此外，政府承擔(dān)公共衛(wèi)生及全民基本醫(yī)療的國家，醫(yī)療費用持續(xù)上漲給國家財政造成巨大的壓力，入不敷出問題突出。特別是由于現(xiàn)代醫(yī)療保障制度普遍存在的第三方付費模式，缺乏對醫(yī)患雙方的費用濫用的約束和節(jié)約的激勵，加上患者無知和醫(yī)療服務(wù)提供者的供方誘導(dǎo)，使醫(yī)保制度日益脫離權(quán)責(zé)相對應(yīng)的保險和自我負擔(dān)原則，大大增加了國家的醫(yī)療負擔(dān)。這是“英國模式”醫(yī)改中必須要著力解決的醫(yī)療效率問題。

　　現(xiàn)在，我國政府也要拿錢辦免費提供基本醫(yī)療服務(wù)和衛(wèi)生保障的社區(qū)

醫(yī)院了。筆者的擔(dān)心是：官辦的非贏利醫(yī)院是否有起碼的效率和服務(wù)水準(zhǔn)去承擔(dān)重任。公家出錢辦社區(qū)醫(yī)院不難，難的是如何確保它的基本效率和日常維護開支不打折扣。而這樣的問題，就是在英美也沒解決得很好。由于免費，前去就診的人太多，患者通常要提前一兩個星期電話預(yù)約，如果真是感冒發(fā)燒之類的小毛病，恐怕也只得去藥店買點藥自行解決了。

　　筆者認(rèn)為，在醫(yī)療衛(wèi)生體制上，政府的責(zé)任實際上就3條：一是公平分配醫(yī)療衛(wèi)生公共資源，在市場中發(fā)揮好資源配置的主導(dǎo)作用；二是通過轉(zhuǎn)移支付等形式，為全體國民提供免費的公共衛(wèi)生保障和基本醫(yī)療服務(wù)，而不必直接開醫(yī)院；三是制定完善的市場規(guī)則，并做好市場糾察工作。

　　因此，我國醫(yī)改如何從國情出發(fā)，在借鑒“英國模式”的同時，避免該類模式存在的缺陷，處理好醫(yī)療服務(wù)公平與效率的關(guān)系，關(guān)系重大。