|
梁發(fā)芾
2004年全國婦幼衛(wèi)生工作電視電話會議透露，2003年農村孕產婦死亡率是65.4／10萬，是城市27.6／10萬的2.4倍；農村嬰兒死亡率為28.7‰，是城市11.3‰的2.5倍。衛(wèi)生部有關人士告訴記者，流動人口的婦幼保健難以管理，這是造成孕產婦和嬰幼兒死亡的一個重要原因。(11月26日新華網(wǎng))
流動人口的婦幼保健難以管理造成孕產婦和嬰幼兒死亡的說法，對于農村孕產婦來說，完全不能令人信服。根本原因是，生育費用急劇上升，農村孕產婦生活貧困無力承擔，有不少還在家里分娩，造成悲劇。
新華社11月23日消息說，在北京地區(qū)生育一個孩子的費用較之20年前漲了100多倍，如今生育一個孩子需要四五千元，甚至上萬元不等。杭州市衛(wèi)生局的統(tǒng)計結果顯示，住院生育平均水平在5000元左右。生一個孩子要花去城市居民半年的現(xiàn)金收入，對于一個農民來說，則可能用光一年的勞動所得。醫(yī)院集中在城市，農村普遍交通不便，農戶居住較為分散，這加大了住院分娩的總支出，尤其是居住在離城鎮(zhèn)較遠的農戶相對支出更高。今年4月27日《羊城晚報》報道，福建一來自農村的打工婦女在家里生育，因難產自用菜刀剖腹取子。這血淋淋的事實，足以證明農民在高額生育費面前的尷尬和無奈。
與城鎮(zhèn)孕產婦相比，國家沒有給農村孕產婦提供必要的生育保障。在一些行政機關、事業(yè)單位，孕產婦的生育費用一直是可以公費報銷的；而在企業(yè)，強制性的生育保險已實行多年，由企業(yè)按照其工資總額的一定比例向社會保險經(jīng)辦機構繳納生育保險費，建立生育保險基金，職工個人不繳納生育保險費。截至今年9月底，全國生育保險參保人數(shù)已經(jīng)達到4092萬人。
但是，基本的醫(yī)療保健服務和生育社會保險，對于農村孕產婦還是非常遙遠非常奢侈的事。國家的種種政策措施僅僅限于城鎮(zhèn)職工，農村產婦根本沒有可能享有。結果是，越是沒有承擔能力的人，反而越要百分之百地承擔巨額的費用，農村貧困產婦只有選擇冒險在家里分娩。根據(jù)衛(wèi)生部1998年全國衛(wèi)生調查結果顯示：中國農村平均住院分娩率為43.4%，四類農村(在1997年人均純收入低于1122元)住院分娩率僅為12%。低住院分娩率伴隨的必然是高死亡風險率，這是沒有任何疑問的事情，這種狀況顯然不是農村產婦的流動造成的。
做母親是婦女的一項重要社會角色，但所有的懷孕及分娩都會給母親及嬰兒的健康帶來風險。讓每一個母親盡可能降低生育的風險，是國家應盡的基本義務和責任。要讓農村產婦能夠走進醫(yī)院分娩，減少死亡率，有幾種可能的選擇：提高農民收入；降低住院生育費用，將服務網(wǎng)點向農村延伸；國家提供保障。
在現(xiàn)階段，農民的收入不可能立即增加到能夠承受住院所需要的巨額生育費用，在農村實行生育保險顯然也沒有成熟的方案。在此情勢下，首先，國家應控制飛漲的生育費用。公立醫(yī)院承擔著為社會提供公共醫(yī)療服務的職責，為孕產婦住院分娩提供服務更是這種公共服務的重要內容。其次，國家應該打破目前衛(wèi)生資源分配嚴重不平等的格局，把衛(wèi)生事業(yè)向農村延伸傾斜，改變目前衛(wèi)生資源在城鄉(xiāng)之間、階層之間分布嚴重不均衡的狀況。再次，對于貧困無助的孕產婦，國家應該予以補貼，建立補助基金，減免生育保健費用。
| 
