盡管許多醫(yī)生拿紅包吃回扣幾乎是“公開(kāi)的秘密”，然而最近在網(wǎng)上曝光的一張藥品回扣清單精確、詳細(xì)地展示了醫(yī)生兼職“藥托”的豐厚利潤(rùn)，其捅破的窗戶紙仍足以觸目。驚現(xiàn)“回扣清單”的醫(yī)院，是剛剛獲得“2009年寧波市衛(wèi)生行風(fēng)建設(shè)先進(jìn)單位”稱號(hào)的寧波市第一醫(yī)院。

　　俗話說(shuō)：“有什么別有病，沒(méi)什么別沒(méi)錢(qián)。”每個(gè)患者口袋里的錢(qián)，除了支付那些真實(shí)提供的醫(yī)藥服務(wù)之外，還在被源源不斷地吸往那些看不見(jiàn)的暗道，那些長(zhǎng)長(zhǎng)的利益鏈條。這對(duì)于為病糾結(jié)又得為錢(qián)糾結(jié)的普通百姓而言，真是不能承受之重。

　　患者是這食物鏈的最下端�；颊弑粷撘�(guī)則，自己卻并不知情。遭遇“過(guò)度檢查”“過(guò)度開(kāi)藥”，治一個(gè)感冒花去數(shù)百元，病人承擔(dān)了醫(yī)藥流通體系中的腐敗成本，甚至行賄成本。

　　高藥價(jià)與醫(yī)療腐敗已經(jīng)成了行業(yè)潛規(guī)則，這不僅僅是個(gè)別醫(yī)院的事。在我們的醫(yī)藥體系中，有一個(gè)環(huán)環(huán)相扣的腐敗鏈條，藥廠與醫(yī)院都裹挾其中，甚至不乏政府主管醫(yī)療衛(wèi)生公共政策的官員，結(jié)成頑固的利益同盟，“一榮俱榮，一損俱損”，以至于出現(xiàn)了這樣具有黑色幽默的案例：去年3月19日全國(guó)愛(ài)肝日，廣東銀行醫(yī)院肝病專(zhuān)家門(mén)診主任楊炯將某乙肝抗病毒藥阿德福韋酯片按進(jìn)貨價(jià)賣(mài)給患者，由于違反了業(yè)內(nèi)潛規(guī)則，兩個(gè)星期后，藥商停止給他供貨。

　　醫(yī)院的 “以藥養(yǎng)醫(yī)”更是利益鏈條的核心環(huán)節(jié)。有關(guān)統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示：一般醫(yī)院以藥養(yǎng)醫(yī)總收入中，藥品收入約占48%，醫(yī)療服務(wù)收入約占47%，財(cái)政撥款等約占5%。醫(yī)藥生產(chǎn)商要拓展藥品的銷(xiāo)售渠道，往往要依靠醫(yī)院的緊密配合。盡管醫(yī)藥分離的提法已經(jīng)很久，但其前途仍然撲朔迷離。藥品加價(jià)的“明回扣”易擋，比例不一的

　　“暗回扣”卻難防。

　　醫(yī)院要?jiǎng)?chuàng)造效益，醫(yī)生要拿獎(jiǎng)金，藥廠要推廣新藥，中間商要銷(xiāo)售利潤(rùn)，利益鏈上的每個(gè)環(huán)節(jié)都要分一杯羹，藥價(jià)只能節(jié)節(jié)看漲。有關(guān)部門(mén)早已經(jīng)將藥品回扣從“行風(fēng)問(wèn)題”升格成“商業(yè)賄賂”。

　　然而不打破利益鏈條，醫(yī)藥賄賂問(wèn)題仍然不能從巨大的保護(hù)傘下脫離。

　　解決這個(gè)問(wèn)題，加強(qiáng)監(jiān)督和監(jiān)管，讓醫(yī)藥分家是一個(gè)基本思路。引入市場(chǎng)化競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制，擴(kuò)大定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的治療和報(bào)銷(xiāo)的范圍，打破醫(yī)療機(jī)構(gòu)壟斷藥品的銷(xiāo)售局面，推行醫(yī)藥流通體系的公開(kāi)透明更是一個(gè)核心問(wèn)題。讓患者有更多的知情權(quán)、參與權(quán)和選擇權(quán)，是斬?cái)噌t(yī)藥銷(xiāo)售的利益鏈條的關(guān)鍵。

　　本報(bào)特約評(píng)論員 白嶺

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