劉暢

　　近日，北京市將開放醫(yī)生多點執(zhí)業(yè)的消息，引起了社會廣泛關注。“多點執(zhí)業(yè)”這個詞說法十分專業(yè)，一般人聽來也費解難懂，不知所云。其實，就是允許一個醫(yī)生到幾家醫(yī)院去上班，同時在多家醫(yī)院看病。如果套用演藝界的常用語，就是“走穴”、“趕場”合法了，或者更準確一些，就是政府主管部門為醫(yī)生兼職開綠燈了。

　　應該說，過去醫(yī)生出門會診比較常見。前幾年，哈爾濱爆出天價醫(yī)藥費事件，其中傳遞的重要信息是，知名和權威醫(yī)生的出診費用并不亞于演藝明星，可能在幾萬元、十幾萬元。因此，面對醫(yī)生多點執(zhí)業(yè)的消息，有人提出，不管怎樣改革，都要在減少患者經(jīng)濟負擔上下工夫，不管名醫(yī)、專家到哪里，都不能多收費。畢竟，突出公益性才是今后醫(yī)療發(fā)展的方向。

　　醫(yī)生多點執(zhí)業(yè)，本質(zhì)是將醫(yī)生兼職合法化，還原醫(yī)生的自由職業(yè)身份，他們將不僅僅屬于某個醫(yī)院、某個單位。多點執(zhí)業(yè)，可以讓醫(yī)生到多家醫(yī)院去，尤其是到社區(qū)醫(yī)院、中小醫(yī)院去，充分發(fā)揮他們的專業(yè)優(yōu)勢，在一定程度上改變患者扎堆兒大醫(yī)院的醫(yī)療窘境。從這一角度而言，這一措施具有一定積極意義。

　　但是，政府醫(yī)療主管部門倡導的改革舉措，與民間輿論的反應評價，卻存在著自說自話、各說各理的現(xiàn)象。人家出臺的措施是想改變看病難，媒體和評論偏偏寄望解決看病貴，并且指望醫(yī)生多點執(zhí)業(yè)能在醫(yī)療公益化道路上有所貢獻，這其實是關公戰(zhàn)秦瓊，風馬牛不相及。

　　首先，與一般意義的醫(yī)療扶貧和送醫(yī)到偏遠鄉(xiāng)村不一樣，允許醫(yī)生兼職，不是強制他們當志愿者，提供無償服務，而是希望他們在多家醫(yī)院同時出診。按照北京市衛(wèi)生局報請衛(wèi)生部批準的方案，多點執(zhí)業(yè)既強調(diào)“完成本職工作”，又強調(diào)“準入門檻”，就是必須具有醫(yī)師資格和相應職稱，才能兼職。

　　其實，按照常識判斷，醫(yī)生到多家醫(yī)院看病，收入肯定比在一家醫(yī)院出診要高。而就目前的醫(yī)療體制而言，醫(yī)生收入多少，只是醫(yī)院內(nèi)部的報酬分配問題，與普遍存在的看病貴并無直接關聯(lián)。因為，看個感冒都要上千元，醫(yī)療高收費的癥結，在于“以藥養(yǎng)醫(yī)”，藥費、檢查費等遠遠高于診療費。一個成本幾分錢的藥，出廠后，經(jīng)過醫(yī)藥銷售代表和醫(yī)院藥房等環(huán)節(jié)，搖身一變，就會變成售價幾十元、上百元。這個廣受輿論詬病、幾乎成為公開秘密的難題，至今得不到解決。加上政府財政投入不足、醫(yī)院管理過分強調(diào)市場化，居高不下的醫(yī)療費用就轉(zhuǎn)化成民生負擔。當然，我們也無法排除個別醫(yī)院的創(chuàng)收動機，至今還規(guī)定醫(yī)生每開一個處方藥，就有多少提成，這種有違醫(yī)德、逼良為娼的做法，已經(jīng)受到譴責和抵制，但“以藥養(yǎng)醫(yī)”問題，卻沒有多少得到改觀。

　　因此，面對醫(yī)生多點執(zhí)業(yè)，不能出于道德義憤，認為窮人都看不起病了，醫(yī)生怎能把自己的幸福建立在別人的痛苦之上，居然通過合法兼職，讓自己邁入富人行列，這是不是為醫(yī)不仁？事實上，只有藥品走下暴利的神壇，才能讓高昂的醫(yī)療收費降下來。只有建立國民普遍受惠的醫(yī)療保障制度，才能解決“看不起病”的問題。相反，讓醫(yī)術高明、名聲遠播的好醫(yī)生提高收入，是社會肯定其貢獻的正常反應，也是這一改革的題中應有之義。

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