作者：付克友

　　8月18日，國家基本藥物制度正式啟動。這標志著，今后老百姓用上物美價廉、安全有效的藥品以及解決長期飽受詬病的藥價虛高問題，有了基本的制度保障。其意義不言而喻。

　　按照北大中國經濟研究中心教授李玲的說法：國家基本藥物制度“以國家的信譽為老百姓舉薦藥物”。這可謂一語中的。為什么要建立基本藥物制度？從根本上來說，因為醫患之間存在嚴重的信息不對稱。盡管按世界衛生組織的說法，312種西藥就可以治療80%以上的疾病；但是對某一種病，該用哪種藥或哪些藥，醫生知道得比患者多得多。這使得醫生很容易利用信息優勢，亂開大處方或者高價藥。如何平衡這種信息不對稱？公布基本藥物是簡捷有效的方式。另外，公共醫療保障也不可能為民眾的所有藥物付賬，對所有上市的藥品進行適當遴選，編制出基本藥物目錄，可以使得有限的公共醫療資源實現最大化的社會效益。

　　在新醫改方案中，如果說政府加大財政投入，讓城鄉居民共享公平的基本醫療服務，建立更完善的醫保體系，是回歸公共服務本位的話；那么，建立基本藥物制度，政府用權威身份和公信力擔保，選擇能夠滿足基本醫療衛生需求、劑型適宜、保證供應、基層能夠配備、國民能夠公平獲得的藥品，則可以看著國家信譽回歸本位的體現。不得不說，長期以來，在醫療服務的種種亂象中，這種國家信譽是付諸闕如的。建立基本藥物制度，無疑讓國家信譽回到它理所應當的位置。

　　但是，基本藥物制度賴以建立和運行的國家信譽不是無源之水，也不會取之不竭。它是從何而來，又該如何保障呢？實際上，國家信譽與基本藥物制度相輔相成。一方面，國家信譽固然是基本藥物制度的基礎，而另一方面，國家信譽也需要通過基本藥物制度的運行來體現和確認。從某種意義上，后者比前者更加重要。

　　而國家信譽要從中得到增強，而不是受到傷害，關鍵的一點，是政府要恪守本位而非越位。即政府的歸政府，市場的還是要歸市場。這種擔心不是沒有來由。在最初的醫改方案草案中，關于“基本藥物供應體系”，就有“定點生產、統一價格”的字眼，恍若回到計劃經濟時代。后來的修訂稿，把“定點生產”改為“公開招標采購 ”，把“統一制定零售價”也改為“指導價格”，體現對市場的尊重。然而，在基本藥物制度執行過程中，如何約束政府的自負和沖動，保證醫療服務市場的完整性，尚有待檢驗。另外，各省對基本藥物進行招標、定價，如何防止地方保護主義和市場割據，也是一個值得關注的問題。

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