評論：沒有“以藥養醫”的三甲醫院也難免尷尬

　　新醫改的方案，據全國政協委員、衛生部部長陳竺的說法，在兩會之后就要正式出臺。近來大家討論的重點，則主要集中在公立大醫院的“以藥養醫”問題上。陳竺表示新醫改方案會徹底杜絕“以藥養醫”。但幾乎與此同時，衛生部副部長黃潔夫卻表示對此“有很多保留意見”，其他一些身為政協委員的醫院負責人，也表示這項政策可能很難施行。(《現代快報》3月7日)

　　看來在“以藥養醫”問題上，不光患者與醫院，就是在醫改決策層內部，也沒有完全達成一致。而作為一名普通醫療對象的筆者，就在近日也經歷了同樣的心理矛盾。“婦女節”前夕陪姐姐逛街，在醫改試點單位、某三甲醫院做護士的她提起近來忙碌的情形，就埋怨起自己這兩個月工作雖忙但工資不漲反跌的鬧心事來。

　　“說是要禁止以藥養醫，可我們的工資從哪里來呢？現在基本工資是七百多塊，醫院沒了提成，就是在原來工資上再加200%，還沒有以前高！”我能理解姐姐的憤慨，作為一名普通護理人員，她的薪酬眼下在這個大都市算不得高，而新醫改可能帶來的減薪，使她沮喪也在情理之中。

　　同時我也第一次發現，原來“以藥養醫”對醫院是如此重要。有新聞報道稱，藥品提成的收益甚至要占到醫院收入的一半左右。難怪陳竺部長表示會通過增加財政補貼來彌補醫院收入時，有專家表示缺口太大，財政也補不齊。而另一則措施，即提高醫院服務收費，又被網友指為可能造成醫院變相收費。由此看來，如何降低醫院收費和如何維持醫護人員的工作積極性，是一個兩難的問題。

　　但是，我不禁疑惑：我們的大醫院人滿為患，為什么還要依靠藥品提成？按道理講，一個門庭若市的大醫院，應該是可以滿足員工薪水要求的，因為它處于供不應求的有利地位。但是，由于我國目前公立大醫院市場化經營、事業化運作，導致本次新醫改的試點單位——那些炙手可熱的大中型醫院，患上了藥品提成的依賴癥。

　　這次醫改出于患者就診便利的考慮，試圖通過控制醫院藥品提成來壓低醫院收費，初衷是好的。但牽涉其中的利益三方：患者、醫院和政府，后兩者已經皺起了眉頭。醫院實實在在的利益打了折扣，而財政部門也為了維持醫院收入水平，需要大量“出血”。患者反應如何，目前尚不得而知。

　　北京幾個大型公立醫院，雖然存在“看病貴，看病難”的問題，專家號一號難求，掛普通號也得早早排隊。這說明，就現有的大型公立醫院的醫療資源，即使在不合理的收費程式之下，也已經物盡其用了。到北京兒童醫院的輸液室走走，你會發現數以百計的患者和家屬，都是擠在一個大廳里給小孩兒輸液的。

　　很可能，對這些三甲醫院，無論是切斷“以藥養醫”，還是實行收支兩條線，都不是解決目前患者看病貴、看病難和醫患關系緊張的最好手段。而只有真正將其放置在開放、競爭和透明的市場環境下，通過市場自制和行業協會的管理，制定公開、合理的藥費和醫療費用，吸納更多的社會資本進入，同時也給其他中小型醫院做大做強的機會，從而，使得患者和醫院進行雙向選擇、良性互動，則可能有助于改善我國的醫療環境。那時，如果一個醫院哭窮，或者醫護人員覺得工資太低，則只能從自身尋找原因了。(王國強)

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    2009兩會經濟報道

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