文/本刊記者 秦海霞

　　人們擔(dān)心，這些代表著公眾訴求的醫(yī)改內(nèi)容，是否有相關(guān)的制度作保障？

　　醫(yī)改新政要出籠了，全國(guó)可以說(shuō)是翹首以盼，但盼來(lái)的會(huì)是怎樣一個(gè)結(jié)果？2007年12 月26日，衛(wèi)生部領(lǐng)導(dǎo)提出了一份城鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的報(bào)告，勾勒了眾所期盼的醫(yī)改新的輪廓和方向。但無(wú)數(shù)人不得不懊喪地發(fā)現(xiàn)，這個(gè)由“政府導(dǎo)向”的醫(yī)改新政大有穿新鞋走老路的嫌疑。

　　“政府主導(dǎo)”是衛(wèi)生部報(bào)告出臺(tái)前，9家為醫(yī)改策劃方案的單位也大都比較贊同的方向，在這些方案當(dāng)中，這些年來(lái)醫(yī)療體制改革的失敗被歸因于“市場(chǎng)主導(dǎo)”，于是“政府主導(dǎo)”重新被人所看重。

　　但很明顯可以看到，國(guó)人所希望的政府主導(dǎo)是加大政府的資金投入，這樣才能免于公立醫(yī)院以經(jīng)營(yíng)為宗旨，忽視醫(yī)療“服務(wù)”這一宗旨。那么我們的新政是什么？報(bào)告里提出，逐步取消以藥養(yǎng)醫(yī)機(jī)制，公立醫(yī)院實(shí)行醫(yī)藥收支分開管理，這為我們勾勒出醫(yī)療改革的公益化方向。但我們擔(dān)心，這些代表著公眾對(duì)醫(yī)改訴求的內(nèi)容，是否有相關(guān)的制度作保障？

　　就“收支兩條線”這一條來(lái)說(shuō)，衛(wèi)生部官員在接受采訪時(shí)表示：“醫(yī)藥收支兩條線，取消加成費(fèi)(指醫(yī)院在藥品原價(jià)基礎(chǔ)上的加價(jià))、公共財(cái)政資金補(bǔ)貼，這個(gè)是在機(jī)制體制上一個(gè)重大的突破。”

　　意思是，收支兩條線可以杜絕因?yàn)椤耙运庰B(yǎng)醫(yī)”而產(chǎn)生的濫用藥、用貴藥。但政府什么都控制，醫(yī)療機(jī)構(gòu)全部在其管轄下，既辦醫(yī)院又管醫(yī)院，管辦仍是不分離，這既與“管辦分離”的改革目標(biāo)不符，同時(shí)由于權(quán)力過(guò)于集中，醫(yī)療機(jī)構(gòu)的資金分配權(quán)，全部掌握在政府手里，很可能滋生新的腐敗。以為收支兩條線就能提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，是異想天開。

　　去年新的“政府主導(dǎo)”政策已經(jīng)“初見功效”。政府實(shí)施了藥品定點(diǎn)企業(yè)生產(chǎn)的政策，基本藥品(300—400種藥)和一般普通藥品采取定點(diǎn)生產(chǎn)。2007年11月，國(guó)家發(fā)改委制定并公布全國(guó)第一批18種“定點(diǎn)處方藥”的最高零售價(jià)，要求10家定點(diǎn)生產(chǎn)廠家必須在這批藥品的外包裝上注明“定點(diǎn)生產(chǎn)，城市社區(qū)、農(nóng)村基本用藥，全國(guó)統(tǒng)一最高零售價(jià)”的字樣。

　　藥品固定定點(diǎn)企業(yè)生產(chǎn)固然有益于縮減流通成本，從而降低藥價(jià)，但是以什么樣的標(biāo)準(zhǔn)來(lái)規(guī)定什么樣的企業(yè)中選，怎么來(lái)控制藥品的成本價(jià)與出廠價(jià)，這些在腐敗現(xiàn)象還沒有大的改善的今天，都是很成問(wèn)題的。

　　更重要的是，藥品定點(diǎn)生產(chǎn)有悖于公平競(jìng)爭(zhēng)原則。有消息說(shuō)，在確定藥品定點(diǎn)生產(chǎn)之后，接下來(lái)政府將進(jìn)一步將藥械生產(chǎn)也納入政府劃定生產(chǎn)，而衛(wèi)生部已經(jīng)建議有關(guān)醫(yī)療器械采購(gòu)的問(wèn)題可以由其下屬事業(yè)單位來(lái)負(fù)責(zé)。在這樣的情況下，這樣的“政府主導(dǎo)”能夠產(chǎn)生出符合國(guó)人所希望的醫(yī)改結(jié)果嗎？

　　可以看出，這樣的“政府主導(dǎo)”如果真正實(shí)施，更大的效果是政府更大程度地?cái)垯?quán)，而醫(yī)藥費(fèi)用價(jià)格呢，領(lǐng)導(dǎo)們說(shuō)了，要加大公共財(cái)政的投入，同時(shí)也要適當(dāng)提高醫(yī)療服務(wù)價(jià)格。

　　明擺著，我們不要傻了，以為政府主導(dǎo)就能上醫(yī)院少花錢，即使不用在藥品上多花錢，可是，醫(yī)療費(fèi)用照樣會(huì)漲價(jià)的呀！-

　　更多精彩評(píng)論，更多傳媒視點(diǎn)，更多傳媒人風(fēng)采，盡在新浪財(cái)經(jīng)新評(píng)談欄目，歡迎訪問(wèn)新浪財(cái)經(jīng)新評(píng)談欄目。