本報記者 劉曉林

　　萬眾關注的醫(yī)療衛(wèi)生體制改革將走向何方？答案終于在12月26日下午衛(wèi)生部部長陳竺向十屆全國人大常委會第31次會議報告城鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生體制改革情況時“浮出水面”，初現(xiàn)“端倪”。

　　醫(yī)改總目標是什么：

　　建設全民基本醫(yī)療衛(wèi)生體制

　　“建設覆蓋城鄉(xiāng)居民的基本醫(yī)療衛(wèi)生制度，為群眾提供安全、有效、方便、價廉的公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療服務，促進人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務�！标愺眠@樣概括深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的總體目標。

　　他同時給出了建立覆蓋城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療衛(wèi)生制度“兩步走”的時間表：

　　——到2010年，在全國初步建立基本醫(yī)療衛(wèi)生制度框架，努力緩解城鄉(xiāng)、地區(qū)、不同收入群眾之間基本醫(yī)療衛(wèi)生服務差距擴大的趨勢，有效緩解人民群眾看病就醫(yī)突出問題。

　　——到2020年，建立覆蓋城鄉(xiāng)居民的基本醫(yī)療衛(wèi)生制度，包括普遍建立比較完善的覆蓋城鄉(xiāng)的公共衛(wèi)生和醫(yī)療服務體系，比較健全的覆蓋城鄉(xiāng)居民的醫(yī)療保障制度體系，比較規(guī)范的藥品供應保障體系。

　　公共衛(wèi)生和醫(yī)療服務誰買單：

　　政府為主，逐步提高投入比重

　　誰來為將來的公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療服務“買單”，是政府，還是市場？

　　此前，國務院醫(yī)改協(xié)調(diào)小組邀請委托獨立的非政府機構提出醫(yī)改意見。其中的爭議主要集中在改革醫(yī)療體制的核心問題：醫(yī)療費用從哪里來？政府投入究竟是直接資助醫(yī)療機構(補供方)，還是補貼消費者購買醫(yī)療保險(補需方)？

　　陳竺在報告中給出了明確答案：“強化政府責任和投入，確立政府在提供公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療服務中的主導地位。建立和完善政府衛(wèi)生投入機制，合理劃分中央和地方投入責任，逐步提高政府衛(wèi)生投入占財政總支出比重，提高政府投入占衛(wèi)生總投入的比重，政府投入兼顧醫(yī)療服務供方和需方。”

　　陳竺解釋說，公共衛(wèi)生服務主要通過政府籌資，向城鄉(xiāng)居民提供均等服務。而基本醫(yī)療服務則由政府、社會和個人三方合理分擔費用。特需醫(yī)療服務由個人付費或通過商業(yè)健康保險支付。

　　公立醫(yī)院如何運行：

　　遵循公益性質(zhì)和社會效益原則

　　陳竺在談到當前存在的問題時坦言，醫(yī)療機構長期以來主要依靠以藥補醫(yī)和醫(yī)療費用維持運行，實行創(chuàng)收歸己、自行支配的政策，導致公立醫(yī)療機構趨利行為嚴重，職業(yè)道德建設薄弱，醫(yī)療資源浪費和患者負擔加重。

　　在醫(yī)療體制改革中，作為醫(yī)療服務的主要提供者的醫(yī)院具有不可替代的地位。陳竺表示，中國將積極推行醫(yī)療機構屬地化全行業(yè)管理。所有醫(yī)療機構，不論所有制、投資主體、隸屬關系和經(jīng)營性質(zhì)，均由當?shù)匦l(wèi)生行政部門實行統(tǒng)一規(guī)劃、統(tǒng)一準入、統(tǒng)一監(jiān)管。

　　陳竺強調(diào)，公立醫(yī)院要遵循公益性質(zhì)和社會效益原則，堅持以病人為中心，建立和完善法人治理結構，明確政府和醫(yī)院管理者的責權。要實行醫(yī)藥收支分開管理，逐步取消以藥補醫(yī)機制，切斷醫(yī)院運行與藥品銷售的利益聯(lián)系，降低藥品價格。

　　醫(yī)務人員福利如何保障：

　　增加財政補助，改革人事制度

　　對于民眾關心的切斷醫(yī)院以藥補醫(yī)、養(yǎng)醫(yī)這條“財路”后，如何保障醫(yī)務人員的福利待遇，保證患者治療水平不至于降低等問題，陳竺也開出了“藥方”：

　　——采取增加財政補助、適當提高醫(yī)療服務價格等措施，完善公立醫(yī)院補償機制，規(guī)范收支，加強財務監(jiān)管。

　　——改革人事制度，完善分配激勵機制，體現(xiàn)醫(yī)務人員的技術勞務價值，以充分調(diào)動醫(yī)務人員的積極性，不斷提高醫(yī)療服務質(zhì)量和水平。

　　如何解決藥品價格貴：

　　建立國家基本藥物制度

　　陳竺并沒有回避當前藥品安全存在的風險和隱患，他承認，目前中國醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)集中度低，流通環(huán)節(jié)過多、經(jīng)營費用高，低價藥品生產(chǎn)難以為繼，企業(yè)自主創(chuàng)新投入和能力嚴重不足。

　　作為醫(yī)療體制改革的重點之一，陳竺表示，中國將加強藥品供應體系建設，以建立國家基本藥物制度為基礎，以規(guī)范藥品生產(chǎn)流通秩序、完善藥品價格形成機制、加強政府監(jiān)管為主，建設規(guī)范化、集約化的藥品供應體系，不斷完善執(zhí)業(yè)藥師制度，保障民眾用藥安全。

　　國家基本藥物制度，陳竺解釋說，即是中央政府制定國家基本藥物目錄，建立基本藥物生產(chǎn)供應體系，實行招標定點生產(chǎn)或集中采購直接配送等方式，確保基本藥物的生產(chǎn)供應，完善藥物儲備制度，保障民眾基本用藥。

　　政府投入如何使用:

　　重點向基層衛(wèi)生傾斜

　　“政府新增衛(wèi)生投入重點用于公共衛(wèi)生、農(nóng)村衛(wèi)生、城市社區(qū)衛(wèi)生和城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保障。”報告指明了政府衛(wèi)生投入的重點。

　　陳竺表示，公共衛(wèi)生機構將實行全額預算管理。轉(zhuǎn)變基層醫(yī)療衛(wèi)生機構運行機制。政府舉辦的城市社區(qū)衛(wèi)生服務中心(站)和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院等基層醫(yī)療機構，將探索實行收支兩條線、公共衛(wèi)生和醫(yī)療保障經(jīng)費的總額預付等辦法，嚴格收支預算管理，探索改革藥品價格加成政策，逐步改革基層醫(yī)療衛(wèi)生機構以藥補醫(yī)機制，維護其公益性質(zhì)。

　　公立和非公醫(yī)院如何定位：

　　堅持以公立為主、非公共同發(fā)展

　　當前，中國醫(yī)療衛(wèi)生資源多集中在城市，其中優(yōu)質(zhì)資源又多集中在大中型醫(yī)院，現(xiàn)有衛(wèi)生資源結構和布局不合理，城鄉(xiāng)和區(qū)域之間差距不斷加大。公立醫(yī)院怎樣改革，非公醫(yī)療機構如何定位，也是醫(yī)改的關鍵環(huán)節(jié)。

　　關于公立醫(yī)院的性質(zhì)和定位，陳竺在報告中指出，除改革醫(yī)院管理體制和運行機制外，公立醫(yī)院要實行院長負責制，形成決策、執(zhí)行、監(jiān)督相互制衡，有責任、有激勵、有約束、有競爭、有活力的內(nèi)部運行機制。

　　陳竺表示，改革就是要堅持以公立醫(yī)療機構為主、非公醫(yī)療機構共同發(fā)展，最終形成布局合理、分工明確、防治結合、保證質(zhì)量、技術適宜、運轉(zhuǎn)有序的醫(yī)療服務體系。

　　如何保證藥品安全監(jiān)管：

　　整頓市場、修訂標準、健全機制

　　監(jiān)管基礎薄弱，技術監(jiān)督條件落后，監(jiān)管能力有待進一步提高，是目前中國藥品監(jiān)管中面臨的突出問題。

　　陳竺在報告中指出，將從以下3個方面重點加強藥品的安全監(jiān)管：

　　——深入整頓和規(guī)范藥品市場秩序。加強藥品研制整治，全面完成藥品注冊現(xiàn)場核查和藥品批準文號清查；加強藥品GMP的監(jiān)督實施；嚴格藥品準入管理；建立健全醫(yī)療器械標準和監(jiān)管法規(guī)。

　　——全面加強標準體系和監(jiān)管能力建設。及時跟蹤和掌握國外先進標準修訂情況，加快中國標準修訂速度，完善標準修訂的快速應急機制。

　　——健全藥品安全監(jiān)管長效機制。建立鼓勵創(chuàng)新藥物研發(fā)機制；突出中醫(yī)藥特色，加強中藥注冊管理；實施藥品標準提高計劃；研究建立科學、合理、公正的藥品定價機制和方法，健全處理和賠償機制。

　　陳竺指出，深化醫(yī)療衛(wèi)生體制改革是一項“十分復雜艱巨的任務”，也是一個“長期漸進的過程”。有關部門將制定改革配套方案，進一步深化、細化和實化政策措施，積極組織開展試點工作。他表示，將盡快拿出人民群眾滿意的醫(yī)療衛(wèi)生體制改革方案。

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