余豐慧

　　衛生部部長陳竺在十屆全國人大常委會第三十一次會議上闡述“醫改報告”時說，除了增加財政補助，也會適當提高醫療服務價格，以完善公立醫院補償機制 。

　　億萬人民關注的“醫改報告”終于首次高規格出現在我國最高權力機關。這標志著百姓期盼已久的醫療衛生體制改革已經從公眾討論、方案起草論證的初始前期準備階段，進入了決策程序。從“醫改報告”中的公立醫院要逐步取消“以藥補醫”機制、降低藥品價格，基本醫療“政府主導”，公共衛生機構堅持“公益性”，建立和完善以社區衛生服務為基礎的新型城市醫療衛生服務體系等主要內容看，我們有理由相信，這個方案決策通過實施后，百姓看病難、看病貴的問題可能得到相當大程度上的緩解。

　　但筆者認為，關于“醫改報告”中“適當提高醫療服務價格”的設想，還需要認真思考和斟酌。“適當提高醫療服務價格”目的在于完善公立醫院補償機制。這容易使人們理解為，主要是通過提高醫療服務價格來補償藥品降價的損失。普通老百姓難免會擔心，藥價降了，醫療服務價格卻漲了，是不是“拆了東墻補西墻”，老百姓的整個醫療支出會不會仍然很高？如果新的醫改方案被廣大百姓認為是“換湯不換藥”，那這種改革就難以得到群眾的認同和支持。

　　其次，“適當提高醫療服務價格”中的“適當”二字到底是提“多高”，很難把握。這個口子一旦打開，不排除一些醫療機構把“適當”變成“大幅度”的可能性。

　　其三，既然是公立醫療機構，既然堅持公益性，筆者覺得還是不要在提高價格上打主意。無論哪種價格提高最終都得由廣大患者埋單。目前，看病貴、看病難，藥品價格高只是一個方面，住院、診療等服務價格相對于普通群眾的收入也并不算低，再次提高醫療服務價格理由不完全充分。靠從患者身上“揩油水”來建立和完善公立醫院的補償機制不是上策。政府、社會和個人三方中，個人負擔的醫療費用已經過重，醫療欠賬主要在于政府財政投入嚴重不足，社會醫療保險機制不完善導致的。建立和完善公立醫院的補償機制，應主要依靠加大財政投入，完善醫療社會保險和商業保險等方面，而不是又要對患者“提高醫療服務價格”。

　　最后想說的是，若確實需要“適當提高醫療服務價格”，也要選擇好時機。眾所周知，目前，我國面臨通貨膨脹的壓力不小，防止價格由結構性上漲演變為明顯通貨膨脹是明年經濟工作的主要任務之一。2007年，一個“漲”字，代表了經濟中的一個普遍現象。居民消費品上漲，房價上漲，“漲”字正在向其他商品蔓延。宏觀調控稍有松懈，一個價格全面、持續上漲的通貨膨脹就會出現，國家真正擔心的是，也正是價格由結構性的居民消費品上漲轉變為價格的全面上漲。為此，國家確定了明年實行從緊的貨幣政策，目的之一就是要遏制價格上漲，防止通貨膨脹。在這個價格敏感的關鍵時期，卻要“適當提高醫療服務價格”，給難以遏制的物價上漲“再燒一把火”，難脫時機選擇不恰當的嫌疑。

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