“政府主導(dǎo)”一度占上風(fēng)，讓人擔(dān)心醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域會(huì)不會(huì)回到低效低質(zhì)的計(jì)劃經(jīng)濟(jì)時(shí)代。不過(guò)，如果“補(bǔ)需方”的方案能夠最終通過(guò)，則意味著無(wú)時(shí)無(wú)處不發(fā)生頑強(qiáng)作用的市場(chǎng)規(guī)律，將在醫(yī)療這個(gè)公益性領(lǐng)域同樣得到尊重。這是一個(gè)好現(xiàn)象。

　　11月11日在廣東中山召開(kāi)的第四屆“中國(guó)醫(yī)院發(fā)展論壇”中，多名參與醫(yī)改方案制定、討論的專(zhuān)家、衛(wèi)生管理官員稱(chēng)，未來(lái)醫(yī)改方案有可能改變以往補(bǔ)貼“供方”即醫(yī)療機(jī)構(gòu)的做法，轉(zhuǎn)而補(bǔ)貼“需方”即患者，推進(jìn)資源合理配置。(11月12日《中國(guó)證券報(bào)》)

　　此前，關(guān)于醫(yī)療衛(wèi)生體制的改革，存在著到底是該由“市場(chǎng)主導(dǎo)”還是“政府主導(dǎo)”的爭(zhēng)論，因而，由有關(guān)部門(mén)正式委托起草提交討論的方案就多達(dá)9種。

　　“政府主導(dǎo)”一度占上風(fēng)，讓人擔(dān)心醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域會(huì)不會(huì)回到低效低質(zhì)的計(jì)劃經(jīng)濟(jì)時(shí)代。不過(guò)，如果“補(bǔ)需方”的方案能夠最終通過(guò)，則意味著無(wú)時(shí)無(wú)處不發(fā)生頑強(qiáng)作用的市場(chǎng)規(guī)律，將在醫(yī)療這個(gè)公益性領(lǐng)域同樣得到尊重。這是一個(gè)好現(xiàn)象，必將為未來(lái)的醫(yī)療健康發(fā)展打下基礎(chǔ)。

　　其實(shí)，過(guò)去的

醫(yī)療改革之所以失敗，并不是因?yàn)椤罢�府主�?dǎo)”和“市場(chǎng)規(guī)律”之間的對(duì)立，而是“政府主導(dǎo)”和“市場(chǎng)規(guī)律”都沒(méi)有充分發(fā)揮其應(yīng)有的作用：政府在醫(yī)療的公益性問(wèn)題上保障不夠；市場(chǎng)的競(jìng)爭(zhēng)性不充分、公立醫(yī)院高度壟斷、醫(yī)療資源投入不公平不合理，絕大部分向大城市和高等級(jí)醫(yī)院傾斜，一般病患“就地解決”的機(jī)制不健全，導(dǎo)致“全國(guó)人民擠協(xié)和”的不正常局面；醫(yī)患的自由選擇權(quán)利受到損害，不論大城市還是鄉(xiāng)村，醫(yī)療資源都全面呈現(xiàn)出高度緊張局面。在大城市和高等級(jí)醫(yī)院，這種緊缺普遍表現(xiàn)為擁擠；而在小城鎮(zhèn)和鄉(xiāng)村及基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)，醫(yī)療資源和患者資源則雙雙短缺。這兩種形式的短缺，都會(huì)加劇醫(yī)療費(fèi)用的畸高現(xiàn)象。

　　十七大報(bào)告中強(qiáng)調(diào)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的“公益性質(zhì)”和“強(qiáng)化政府責(zé)任和投入”，已經(jīng)顯示出在保障醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域的公益性方面的政府首要責(zé)任；而通過(guò)全民醫(yī)保“補(bǔ)需方”的遵循市場(chǎng)規(guī)律的做法，又將最大限度尊重和保障患者的自由選擇權(quán)利，促進(jìn)機(jī)構(gòu)之間公平合理地進(jìn)行競(jìng)爭(zhēng)。

　　政府責(zé)任下的醫(yī)療公益性與“補(bǔ)需方”的最佳結(jié)合，就是由政府承擔(dān)首要財(cái)政投入責(zé)任，建立起覆蓋全民的多層次醫(yī)療保障和保險(xiǎn)體系：城鎮(zhèn)職工主要由職工

醫(yī)療保險(xiǎn)承擔(dān)；城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)以及農(nóng)村居民的農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)，由政府提供大部分補(bǔ)貼；高收入階層的更高保障，由商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)完成。

　　與此同時(shí)，在全民醫(yī)療保障保險(xiǎn)制度的庇護(hù)下，患者自由選擇醫(yī)療機(jī)構(gòu)，市場(chǎng)規(guī)律就會(huì)在醫(yī)療市場(chǎng)中發(fā)揮作用，促進(jìn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的競(jìng)爭(zhēng)與優(yōu)勝劣汰，促使醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供更優(yōu)質(zhì)更有效的服務(wù)。

　　但在當(dāng)前及未來(lái)相當(dāng)長(zhǎng)一段時(shí)期，“補(bǔ)需方”的全民醫(yī)療保障制度的建立健全，固然是當(dāng)務(wù)之急，但在此基礎(chǔ)上，“補(bǔ)供方”(醫(yī)療機(jī)構(gòu)和人員)的醫(yī)療資源均衡機(jī)制也不可或缺。因?yàn)闅v史上，醫(yī)療資源政府投入的不均衡，已經(jīng)導(dǎo)致了醫(yī)療機(jī)構(gòu)的“馬太效應(yīng)”，城市社區(qū)和鄉(xiāng)村等基層醫(yī)療衛(wèi)生人才匱乏，醫(yī)療設(shè)備陳舊落后。導(dǎo)致絕大部分城市社區(qū)和鄉(xiāng)村患者不能就地選擇基層衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)治療，小病也要到大醫(yī)院，這樣勢(shì)必增加患者的醫(yī)療負(fù)擔(dān)，也給全民醫(yī)療保障保險(xiǎn)和支付帶來(lái)更高風(fēng)險(xiǎn)。

　　綜上，以建立健全全民醫(yī)療保障體系為旨?xì)w的“補(bǔ)需方”，應(yīng)該是新一輪醫(yī)改的根本；以均衡醫(yī)療衛(wèi)生資源為目標(biāo)的“補(bǔ)供方”，則應(yīng)該成為新一輪醫(yī)改必不可少的完善內(nèi)容。

　　□童大煥(北京 媒體從業(yè)者)

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