本報(bào)記者 李金玲報(bào)道

　　“一種藥品從誕生到生產(chǎn),再到銷售流通環(huán)節(jié),最后到患者手上,存在著許許多多的環(huán)節(jié),也存在著眾多的成本和費(fèi)用,這是醫(yī)藥費(fèi)高居不下的很重要的原因。”南京某商學(xué)院從事醫(yī)藥研究的小高對(duì)《中國(guó)產(chǎn)經(jīng)新聞》記者說。

　　日前，媒體報(bào)道，接近發(fā)改委價(jià)格司的一位官員透露，在藥品市場(chǎng)的下一輪“價(jià)格博弈”中，市場(chǎng)化控制價(jià)格的手段將成為主角，國(guó)家發(fā)改委正擬定新政策，包括鼓勵(lì)“藥品直銷”制度，即藥品直接從企業(yè)配送到醫(yī)院或藥店。

　　“藥品直銷”仿佛一縷曙光，成為百姓街頭熱議的話題，希望能解決長(zhǎng)久以來“看病貴”的問題。

　　“藥品直銷”制度受鼓勵(lì)

　　國(guó)家發(fā)改委鼓勵(lì)“藥品直銷”制度，即藥品直接從企業(yè)配送到醫(yī)院或藥店。

　　小高說：“藥品研制有研制費(fèi)用，藥品生產(chǎn)有原料成本、人員工資、設(shè)備、銷售成本、藥廠利潤(rùn)等等，流通環(huán)節(jié)有廣告費(fèi)用、倉庫、物流、醫(yī)藥公司的開支和利潤(rùn)，醫(yī)院環(huán)節(jié)有醫(yī)生回扣、人員紅包、醫(yī)院利潤(rùn)等等，這些繁多的成本和費(fèi)用注定藥品的銷售價(jià)格不會(huì)低！”

　　據(jù)了解，針對(duì)市場(chǎng)上頻繁出現(xiàn)的以多次、重復(fù)仿制藥品，規(guī)避“降價(jià)令”的問題，國(guó)家發(fā)改委首先從源頭上考慮改變藥價(jià)虛高的問題。

　　發(fā)改委初步擬定，將“價(jià)格遞減”的幅度定在10%，即對(duì)已研制成功并上市銷售的藥品，每仿制一次，在審批定價(jià)時(shí)，便在原來的基礎(chǔ)上下調(diào)10%，在這樣的方式下，仿制的次數(shù)越多，該種藥品的價(jià)格就變得越低。

　　與此同時(shí)，醫(yī)院作為最大藥品“銷售終端”，對(duì)藥品定價(jià)過程中的“差價(jià)政策”，也將在新思路中面臨全面調(diào)整。據(jù)了解，調(diào)整主要集中在先前允許的最高15%的差價(jià)率領(lǐng)域。

　　新思路提出，在不突破原定的15%加價(jià)率前提下，醫(yī)院將實(shí)行藥品分類加價(jià)制度，對(duì)不同價(jià)格檔次的藥品實(shí)行有差別的加價(jià)，“讓高價(jià)藥加價(jià)低，低價(jià)藥適當(dāng)高加價(jià)”。

　　見招拆招 眾說紛紜

　　據(jù)了解，以往價(jià)格主管機(jī)關(guān)單純采取限價(jià)的手段，藥廠往往采取“你限價(jià)，我停產(chǎn)”、“改個(gè)名字就漲價(jià)”等手段對(duì)抗；單純采取藥品集中招標(biāo)采購，又出現(xiàn)了參與招標(biāo)者“該來的廠家沒人請(qǐng)，不該來的藥商來很多”的現(xiàn)象。歸根到底，還是因?yàn)樗幤返纳�產(chǎn)、流通、消費(fèi)各環(huán)節(jié)有著太多難以銜接之處，政府

宏觀調(diào)控太過粗放所致。

　　國(guó)家發(fā)改委面對(duì)這種粗放式限價(jià)帶來的弊端，試圖做出價(jià)格監(jiān)管的創(chuàng)新努力，公眾對(duì)之充滿了期待。

　　天獅集團(tuán)總裁李金元是一位從事直銷行業(yè)十多年的管理經(jīng)營(yíng)者。他曾對(duì)媒體表示：“我對(duì)中國(guó)直銷行業(yè)的前景非常看好。行業(yè)要發(fā)展，關(guān)鍵是管理，對(duì)于那些破壞行業(yè)秩序的行為，要用法律法規(guī)為社會(huì)大眾確立一個(gè)辨別的標(biāo)準(zhǔn)，同時(shí)要有執(zhí)法力度，這對(duì)行業(yè)的發(fā)展甚至存亡至關(guān)重要。今年的

直銷立法就是政府監(jiān)管部門為行業(yè)規(guī)范管理和大眾辨別提供了標(biāo)準(zhǔn)。我相信，立法出臺(tái)后，全新的直銷行業(yè)將有更加穩(wěn)定扎實(shí)的發(fā)展。”

　　然而也有專家提出了不同看法。上海經(jīng)濟(jì)學(xué)院博士馬女士說，通過實(shí)行仿制藥“價(jià)格遞減”、藥品分類確定加成比例和藥品直銷等降低藥品市場(chǎng)價(jià)格的辦法，其最終績(jī)效很難給出樂觀的預(yù)期。

　　分類加價(jià)

　　限制醫(yī)院抬高藥價(jià)

　　記者了解到，往常的規(guī)定是藥品進(jìn)入醫(yī)院后，醫(yī)院有最高加價(jià)15%的權(quán)限。這就導(dǎo)致了醫(yī)院將所有藥品的加價(jià)率都用足“上限”，進(jìn)一步抬高藥價(jià)。

　　對(duì)此，醫(yī)院方面也有委屈。據(jù)有關(guān)數(shù)據(jù)顯示，在我國(guó)公立醫(yī)院的支出中，政府投入只占7%，有的三甲醫(yī)院甚至只有3%，剩下的支出均要靠醫(yī)院自籌解決。在政府財(cái)政投入不足的情況下，醫(yī)院只有通過藥品價(jià)格加成收入彌補(bǔ)其財(cái)政投入不足所需的運(yùn)營(yíng)和發(fā)展費(fèi)用。由于財(cái)政投入不足是醫(yī)療機(jī)構(gòu)腐敗滋生的最根本原因，而且財(cái)政投入屬于政府公益性職責(zé)，這也就從體制上導(dǎo)致了相關(guān)部門在調(diào)查醫(yī)療違規(guī)問題時(shí)顯得有些無奈，查處力度不足。

　　馬女士分析，從形式上看，藥價(jià)虛高問題的解決關(guān)鍵在于政府限制加價(jià)幅度和流通領(lǐng)域利潤(rùn)的加成，眾多數(shù)據(jù)也指向這一問題。藥價(jià)虛高倍增的真正原因在于當(dāng)下“以藥養(yǎng)醫(yī)”的

醫(yī)療體制，如果無法在這一核心領(lǐng)域取得突破，針對(duì)流通環(huán)節(jié)的改革措施只會(huì)因其權(quán)宜性質(zhì)而流于表面。

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