舒圣祥

　　“醫(yī)院開天價藥方就要成為歷史了，老百姓以后不用為看病貴的問題發(fā)愁了！”——廣東省衛(wèi)生廳廳長姚志彬日前表示，廣東將要在全國率先實行“醫(yī)藥分開”政策，“醫(yī)院最好不要有自己的藥房，讓患者到社會上去購藥。”

　　很長時間以來，一種十分流行的觀點認為，“以藥養(yǎng)醫(yī)”體制是造成看病貴和藥價虛高的癥結(jié)所在。正是基于這樣的觀點，“醫(yī)藥分開”政策被人們寄予了厚望。似乎只要醫(yī)院不賣藥了，大處方問題也就不復存在，看病成本自然就會一下子便宜下來。對于這種盲目樂觀的情緒，筆者認為值得警惕。

　　首先需要回答的一個問題是：在政府投入既定的情況下，以什么“養(yǎng)醫(yī)”？我們知道，賣藥收入在

醫(yī)院總收入中一直占有很大的比例，現(xiàn)在剝離了醫(yī)院門診藥房，除非政府大幅度增加投入，否則醫(yī)院如何生存？一些地方采取的辦法是：把醫(yī)護人員的勞動價值和技術含量升上去，把大型設備的檢查費用和藥品的價格降下來，把“以藥養(yǎng)醫(yī)”變成“以技養(yǎng)醫(yī)”。然而，這很可能只是一個“零和博弈”——“以藥養(yǎng)醫(yī)”也好，“以技養(yǎng)醫(yī)”也好，“以×養(yǎng)醫(yī)”也好，歸根結(jié)底都是“以患者養(yǎng)醫(yī)”。對患者而言，以何種名義把錢掏出去是不重要的，重要的是名目更改之后，享受的醫(yī)療服務的

性價比問題。

　　更加重要的是，一旦醫(yī)院沒有藥房，很有可能會耽誤對疾病的治療。如果患者在外面買不到醫(yī)生需要的藥怎么辦？住院病人用藥又該怎么辦？而且，如果發(fā)生醫(yī)療事故，也難以區(qū)分責任。毋庸置疑，剝離病房會讓就醫(yī)行為更加不方便。相反，只要對醫(yī)院藥房的剝離行為并不徹底，那么這種形式的“醫(yī)藥分開”很可能就會形同虛設。

　　在我看來，我們不應該對“醫(yī)藥分開”僅僅做“剝離醫(yī)院藥房”這樣的狹義理解。“醫(yī)藥分開”的要義在于切斷醫(yī)生與藥品之間的經(jīng)濟聯(lián)系。要做到這一點，除了政府需要適當加大投入以降低藥品收入在醫(yī)院總收入中的比例之外，更需要執(zhí)法部門“執(zhí)法必嚴”，將法律明令禁止的“醫(yī)生收入與賣藥掛鉤”行為真正禁止。

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