本報(bào)特派評(píng)論員　周虎城

　　我們不能因?yàn)閭问袌?chǎng)化就對(duì)市場(chǎng)全盤否定，那些政府不應(yīng)包攬的內(nèi)容還是應(yīng)當(dāng)通過(guò)真實(shí)的市場(chǎng)化來(lái)滿足不同階層對(duì)醫(yī)療服務(wù)的需要。但本該政府承擔(dān)的責(zé)任政府亦不能推到市場(chǎng)中去。醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)是一項(xiàng)帶有公益性質(zhì)的事業(yè)，建立覆蓋城鄉(xiāng)居民的基本衛(wèi)生保健制度，實(shí)施全民醫(yī)保，是衛(wèi)生改革的方向。

　　在昨日舉行的全國(guó)政協(xié)十屆五次會(huì)議的第三次全體會(huì)議上，巴德年委員代表鐘南山、李連達(dá)等9位著名醫(yī)衛(wèi)界院士委員聯(lián)合發(fā)言，為“醫(yī)改”開(kāi)藥方，并建議設(shè)立“國(guó)家人口與健康委員會(huì)”。由于此發(fā)言援引世界衛(wèi)生組織對(duì)中國(guó)衛(wèi)生分配公平性全球排名倒數(shù)第四的數(shù)據(jù)，直陳當(dāng)前的醫(yī)療體制弊端和醫(yī)療改革多年來(lái)的窘境，引起多方關(guān)注。

　　雖然世衛(wèi)組織公布的數(shù)據(jù)和排名并不一定完全正確地反映中國(guó)的情況，但我國(guó)衛(wèi)生分配存在嚴(yán)重的不公平卻是理應(yīng)面對(duì)的現(xiàn)實(shí)。一方面我們的經(jīng)濟(jì)不斷發(fā)展，財(cái)政收入一年上一個(gè)新臺(tái)階；另一方面卻是我們的衛(wèi)生事業(yè)在所謂市場(chǎng)化改革的道路上愈走愈遠(yuǎn)。在這種改革中，醫(yī)療衛(wèi)生保障成為了一項(xiàng)大多數(shù)普通百姓無(wú)法享受的福利。中國(guó)勞動(dòng)和社會(huì)保障部提供的數(shù)據(jù)顯示，中國(guó)享有醫(yī)療衛(wèi)生保障的人只占15%，85%的人則被拒之于門外。當(dāng)然，隨著新型農(nóng)村合作醫(yī)療在一些地方的啟動(dòng)，很多農(nóng)民會(huì)逐步享有一定的醫(yī)療衛(wèi)生保障，但這并不足以使我國(guó)的衛(wèi)生公平境況發(fā)生根本性的改變。解決了農(nóng)村醫(yī)療難題，不意味著就解決了城市的醫(yī)療難題，更何況，新型農(nóng)村合作醫(yī)療在農(nóng)村的推行是否就完全滿足了農(nóng)民的實(shí)際需要，還有待進(jìn)一步檢驗(yàn)。

　　反思這些年來(lái)我們的

醫(yī)療改革思路，大致可以用“該政府負(fù)責(zé)的政府未負(fù)責(zé)好，該市場(chǎng)負(fù)責(zé)的市場(chǎng)未負(fù)責(zé)好”來(lái)概括。西諺云，“讓上帝的歸上帝，讓愷撒的歸愷撒”，當(dāng)下醫(yī)療改革所理應(yīng)做的就是“讓政府的歸政府，讓市場(chǎng)的歸市場(chǎng)”。

　　厘清政府的責(zé)任，明確市場(chǎng)在醫(yī)療改革中擔(dān)當(dāng)?shù)慕巧�非常重要。這并非要求當(dāng)下的醫(yī)療改革回到計(jì)劃經(jīng)濟(jì)時(shí)代的老路上去，而必須從當(dāng)前的醫(yī)療現(xiàn)狀出發(fā)。從現(xiàn)狀來(lái)改革，既要化解轉(zhuǎn)換改革思路之后所面臨的阻力，也要防止那種罔顧現(xiàn)實(shí)，推倒重來(lái)、全盤否定的“一刀切”思維。我國(guó)自上世紀(jì)90年代以來(lái)的

醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革、醫(yī)療服務(wù)價(jià)格調(diào)整以及藥品生產(chǎn)流通體制改革，其價(jià)值取向是市場(chǎng)化，但可惜這種市場(chǎng)化與老百姓的切身利益發(fā)生了沖突，從世界各國(guó)經(jīng)驗(yàn)來(lái)看，這也不應(yīng)是市場(chǎng)化的內(nèi)容；另一方面，那些可以通過(guò)市場(chǎng)化促進(jìn)競(jìng)爭(zhēng)，提高醫(yī)療機(jī)構(gòu)效率的措施又有所規(guī)避。從一定意義上來(lái)看，以前的醫(yī)療市場(chǎng)化改革是缺乏競(jìng)爭(zhēng)的市場(chǎng)化，而一項(xiàng)市場(chǎng)化的改革如果連競(jìng)爭(zhēng)這一基本要素都無(wú)法滿足的話，那這種市場(chǎng)化就是壟斷者的壟斷市場(chǎng)化，是既不符合公平原則又不符合效率原則的偽市場(chǎng)化。

　　我們不能因?yàn)閭问袌?chǎng)化就對(duì)市場(chǎng)全盤否定，那些政府不應(yīng)包攬的內(nèi)容還是應(yīng)當(dāng)通過(guò)真實(shí)的市場(chǎng)化來(lái)滿足不同階層對(duì)醫(yī)療服務(wù)的需要。但本該政府承擔(dān)的責(zé)任政府亦不能推到市場(chǎng)中去。醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)是一項(xiàng)帶有公益性質(zhì)的事業(yè)，建立覆蓋城鄉(xiāng)居民的基本衛(wèi)生保健制度，實(shí)施全民醫(yī)保，是

衛(wèi)生改革的方向。那些英、美、日等發(fā)達(dá)國(guó)家和印度、越南等發(fā)展中國(guó)家都能辦到的事情，中國(guó)沒(méi)有理由辦不到，只是如何辦、辦什么還需要結(jié)合各地的實(shí)際情況進(jìn)行探索。盲目地全盤否定醫(yī)療改革和盲目地把公益事業(yè)推向市場(chǎng)的思路都需要警惕，有些問(wèn)題需要在發(fā)展中解決的就應(yīng)當(dāng)在發(fā)展中解決，有些問(wèn)題需要公共財(cái)政承擔(dān)并具備著手條件就應(yīng)當(dāng)讓公共財(cái)政盡快介入，有些問(wèn)題需要地方政府進(jìn)行探索的，就有必要放權(quán)讓地方政府進(jìn)行不同層次甚至不同性質(zhì)的區(qū)域性改革試驗(yàn)�？傊�，衛(wèi)生改革理應(yīng)保持清醒的思維，實(shí)現(xiàn)“讓政府的歸政府，讓市場(chǎng)的歸市場(chǎng)”，做到既符合實(shí)際，契合百姓的需要，最大程度地促進(jìn)社會(huì)公平，又能對(duì)中國(guó)的全面改革大業(yè)起到推動(dòng)而不是滯后的作用。

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