□ 馮光明

　　國家發(fā)改委價格司公布的一項(xiàng)研究表明，當(dāng)前北京部分醫(yī)院使用價格較高的抗菌藥用量顯著增加，而廉價的青霉素類藥品用量卻大幅減少，這也成為群眾人均藥費(fèi)負(fù)擔(dān)不斷上漲的主要原因。

　　筆者在美國公立醫(yī)院看病從未遇到過醫(yī)院故意使用高價藥的問題，因?yàn)槊绹�公立醫(yī)院的醫(yī)生只負(fù)責(zé)治病救人，資金由政府財(cái)政支出，即醫(yī)院沒有盈利壓力，其逐利沖動從根源上得到抑制。但在我國，政府對醫(yī)療領(lǐng)域的投入存在較大缺口，使醫(yī)院帶有天然的逐利性，醫(yī)院的行為很容易被利益所左右，以任何一種管理方式都很難有效抑制住醫(yī)療的逐利沖動。因?yàn)獒t(yī)院在這種情況下表現(xiàn)出來的首先是企業(yè)的特性。其實(shí)，在財(cái)政撥款不足的情況下，無論是發(fā)改委還是衛(wèi)生部門，都很難真正有效地去遏制醫(yī)療機(jī)構(gòu)的亂收費(fèi)行為。最簡單不過的道理是，如果衛(wèi)生部門嚴(yán)格禁止亂收費(fèi)，由此所產(chǎn)生的資金缺口由誰來填補(bǔ)？

　　這種制度設(shè)計(jì)隨后又導(dǎo)致了新的問題。

醫(yī)院為了追逐利潤最大化，對高價藥情有獨(dú)鐘，因?yàn)楦邇r藥中可加入的利潤更大，醫(yī)院可以獲取更多的收益。在我國，過去由于新藥注冊比較簡單，許多成分相差無幾的藥品換上一個新包裝立即身價倍增，這類藥品由于成本并未有顯著變化，利潤的空間很大，常常受到醫(yī)院的青睞。同時，高價藥中的回扣等金額也更高，對經(jīng)手者個人也有許多好處。而且，由于前一個原因，有關(guān)部門實(shí)際上很難對高價藥滋生出來的暴利和腐敗因素進(jìn)行嚴(yán)格監(jiān)管。由此，醫(yī)院無論通過何種手段，誰得到的利潤最高，誰本身的受益就最大。在這種情況下，醫(yī)院如果不用高價藥反倒奇怪了。

　　如果醫(yī)療機(jī)構(gòu)的運(yùn)轉(zhuǎn)費(fèi)用不能得到財(cái)政保障，有關(guān)部門除了對諸如高價藥、大藥方這樣的問題睜一只眼閉一只眼外，能有什么更好的辦法呢？

　　一旦醫(yī)院的逐利特性暴露出來，醫(yī)院與企業(yè)一樣會表現(xiàn)出貪婪的一面。而且，現(xiàn)在的監(jiān)管機(jī)制很難真正對醫(yī)院的違規(guī)行為進(jìn)行像樣的懲罰，微不足道的懲罰不足以增加醫(yī)院的違規(guī)乃至違法的成本。更何況，作為上級主管的

衛(wèi)生部門還與醫(yī)院存在著千絲萬縷的聯(lián)系，監(jiān)管職能根本無法得到有效發(fā)揮。

　　因此，只有從制度設(shè)計(jì)層面入手，把解除醫(yī)院的資金顧慮與嚴(yán)格監(jiān)管同步進(jìn)行，在確保醫(yī)院分享一部分利潤的同時也防止其逐利欲望過度膨脹，才能夠促成其回歸救死扶傷的固有職責(zé)。

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