讓醫院和醫生多起來

　　1月8日，衛生部召開了全國衛生工作會議，并于近日印發了2007年的全國衛生工作要點，會議和工作要點強調了以建設基本衛生保健制度為工作重心。這意味著，擴大覆蓋、惠及全體公民依然是未來醫療體制改革的核心。

　　然而，在2007年的衛生工作重點中，對于懸而未決的醫療體制改革方案，衛生部提出的是“積極主動與有關部門共同研究”，這表明這項關系重大的改革何時實施，直至最終惠及大眾，仍未最終確定。

　　但是，公眾對于醫療服務的關切與不滿程度已經日甚一日。在中國社科院發布的2007年社會藍皮書《2007年：中國社會形勢分析與預測》中，“看病難、看病貴”已經超越“就業失業問題”和“收入差距過大”，成為中國城鄉居民關切的頭號社會問題。

　　一邊是改革爭論頻仍，達成醫療保障擴大覆蓋的最終目標費財力、費時間；一邊是居民日益高漲的醫療健康需求和對這樣的需求得不到滿足的抱怨聲。如果在2007年主管部門不能比較及時地拿出若干解決“看病難、看病貴”的措施，這一持續多年的問題有可能繼續強化，并且侵蝕將來

　　事實上，“看病難”和“看病貴”與醫療服務的供給、需求兩方有關系。其中解決“看病貴”的問題更為復雜，既需要政府加大投入，擴大醫療保障覆蓋率，又需要將民營性商業保險引入市場，彌補不足，同時還涉及政府的有效監督，消除“市場失靈”的種種問題。凡此種種，已屬于一個世界性難題。比較而言，解決“看病難”的問題相對容易，增加醫療資源供給一條已經足以收到明顯成效。

　　對于中國醫療資源供給不足的問題，目前學界尚有爭論。美國普林斯頓大學教授、著名經濟學家鄒至莊最近發表的論文《中國醫療的經濟分析》中提出：由于國營供給體系，從1989年到2004年中國的人均醫療供給(主要是指人均擁有醫生、床位數量)基本沒有增長，而與此同時，幾乎所有其他消費品的產出都有較快的增長。而國務院發展研究中心的報告則認為中國的醫療資源總體充足，但在地區和城鄉結構上存在稀缺和分配不公。在1982-2001年間，我國醫院床位從205萬張增加到298萬張，漲幅為45%。在此期間，城鎮醫院床位從83萬張增加到196萬張，漲幅為135%，但農村醫院床位反倒從122萬張下降到102萬張，降幅為17%。

　　不管醫療供給不足是總量性的還是是結構性的，先行一步解決看病難的問題應該是一件可以立即采取行動的事情。我們認為，目前的解決辦法至少應該包含兩條：第一是繼續打破壟斷，放寬醫療市場準入，使得更多的民間資本和外資能進入醫療服務市場，建立起與公立醫院競爭的格局。雖然醫療服務作為一種商品有其特殊性，但是在沒有競爭的格局下消費者的福利水平一定會受損害，打破壟斷應當是醫療改革必經的一步。

　　第二，對于農村地區的醫療服務供給實施政策傾斜。目前醫療專業的大學畢業生集中于城市就業，在就業壓力大的背景下，應該采取特殊政策，比如對去農村提供醫療服務的大學畢業生減免學費等；開展對農村醫生的對口培訓，并且對于在農村投資建設的民營醫院實行稅收優惠等扶持政策。

　　當然，以上措施不可能完全解決城鄉居民“看病難，看病貴”的沉疴，一場全面的體制改革才是唯一出路。而且可以預計，這場

　　在新的一年里，希望衛生領域領導人在解決“看病難、看病貴”問題上表現出更大的決心、智慧與行動能力。

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