縮短醫(yī)保時(shí)代路程 根治看病難看病貴痼疾

　　馬晨明 馮宗德

　　2007年社會(huì)藍(lán)皮書《2007年：中國社會(huì)形勢分析與預(yù)測》于日前公布。中科院的全國抽樣調(diào)查顯示，目前，四分之三左右的城鄉(xiāng)居民認(rèn)為中國當(dāng)前社會(huì)和諧穩(wěn)定，但是仍存在“看病難、看病貴”、“就業(yè)失業(yè)問題”和“收入差距過大、貧富分化”三大突出社會(huì)問題，其中“看病難、看病貴”被列為當(dāng)前社會(huì)問題之首。

　　目前影響百姓“看病難、看病貴”的根源除了國家醫(yī)療衛(wèi)生體制和運(yùn)行機(jī)制存在問題之外，其中一個(gè)很重要的原因還在于政策性的社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)和商業(yè)性健康保險(xiǎn)覆蓋面過窄，主要體現(xiàn)在三個(gè)方面:一是城市社會(huì)基本醫(yī)療保險(xiǎn)履蓋面窄。全社會(huì)現(xiàn)有的基本醫(yī)療保險(xiǎn)大部分集中在國家公務(wù)員、行政事業(yè)單位人員及國有控股企業(yè)的職工。這些企業(yè)按照單位和個(gè)人共同分擔(dān)的原則，現(xiàn)基本上實(shí)行了按工資總額的6%和2%的標(biāo)準(zhǔn)，分別由單位和個(gè)人交納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，參加了社會(huì)基本醫(yī)療保險(xiǎn)。然而眾多的私營企業(yè)、城鎮(zhèn)個(gè)體戶、城市低收入階層，由于種種原因，現(xiàn)在很多都沒有參加醫(yī)療保險(xiǎn)。其中特別是在縣域經(jīng)濟(jì)中占主體地位的私營企業(yè)，盡管國家有稅收政策優(yōu)惠規(guī)定，企業(yè)可以通過福利費(fèi)或進(jìn)成本的方式幫助職工交納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，但是很多經(jīng)營者由于考慮企業(yè)與員工之間是聘用或臨時(shí)雇傭關(guān)系，工作關(guān)系不固定，所以不愿為職工參加社會(huì)醫(yī)保買單；二是農(nóng)村能夠享受新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)制度的面還很小。為了解決農(nóng)民看病難和看病貴，從2003年起，國家在全國304個(gè)縣(市、區(qū))首批啟動(dòng)了新型的農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)制度，其主要內(nèi)容是由政府組織、引導(dǎo)、支持，農(nóng)民自愿參加，個(gè)人、集體和政府多方籌資，以大病統(tǒng)籌為主實(shí)行農(nóng)民醫(yī)療互助共濟(jì)。這項(xiàng)制度在試點(diǎn)地方很受農(nóng)民歡迎，但是由于受財(cái)力等多種因素的限制，目前履蓋面不寬。截至2005年6月底，全國僅有641個(gè)縣(市、區(qū))開展了試點(diǎn)工作，覆蓋2.25億農(nóng)民，其中有1.63億農(nóng)民參加了合作醫(yī)療，農(nóng)民參保面不到20%；三是商業(yè)健康保險(xiǎn)履蓋面不寬。近年來，為彌補(bǔ)社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)供給的不足，豐富和完善國家醫(yī)療保障體系，全國先后有60余家保險(xiǎn)公司，累計(jì)開發(fā)了300多個(gè)健康保險(xiǎn)險(xiǎn)種，產(chǎn)品涵蓋了醫(yī)療保險(xiǎn)、疾病保險(xiǎn)和收入保障保險(xiǎn)等多個(gè)領(lǐng)域。但是，由于認(rèn)識、宣傳、產(chǎn)品開發(fā)及老百姓承受能力等多方面原因，目前，商業(yè)健康保險(xiǎn)的廣度和深度十分有限。其中由保險(xiǎn)公司推出的特種疾病保險(xiǎn)、康復(fù)保健醫(yī)療保險(xiǎn)等有針對性的保險(xiǎn)險(xiǎn)種，被人們稱為“富人保險(xiǎn)”，現(xiàn)在主要集中在一些高收入的人群或團(tuán)體，普通百姓很少問津；補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)現(xiàn)在也大多集中在經(jīng)營效益比較好的壟斷行業(yè)和企業(yè)；帶普及性質(zhì)的農(nóng)村商業(yè)健康保險(xiǎn)很多地方現(xiàn)在還僅僅處在試點(diǎn)探索階段，農(nóng)民無錢看病，因病致貧或因病返貧的現(xiàn)象隨處可見。

　　目前，百姓

醫(yī)療保險(xiǎn)保障所遭遇的尷尬，充分表明當(dāng)前全民離“醫(yī)保時(shí)代”的路還很遠(yuǎn)。一方面需要國家充分發(fā)揮社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)的主渠道作用，在政策上進(jìn)一步加大政策性醫(yī)療保險(xiǎn)的資金投入，力爭在更大范圍內(nèi)為百姓提供更寬的保險(xiǎn)保障履蓋面；另一方面要高度重視商業(yè)性健康保險(xiǎn)的對全民醫(yī)療保險(xiǎn)保障的補(bǔ)充作用，健全機(jī)制，轉(zhuǎn)變經(jīng)營方式，切實(shí)為全民提供更多的保障產(chǎn)品和更高的保險(xiǎn)保障服務(wù)。

　　隨著中共十六大把社會(huì)保障覆蓋率納入全面小康社會(huì)評價(jià)指標(biāo)體系，并列為三個(gè)子系統(tǒng)的26項(xiàng)量化指標(biāo)之一，在有關(guān)方面的努力下，我們完全有理由相信，政策性保險(xiǎn)與商業(yè)性健康保險(xiǎn)相互促進(jìn)、相互配合，一個(gè)為保障全民的身體健康和生命安全的保險(xiǎn)保障服務(wù)時(shí)代必將很快到來。

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