醫改仍未觸及問題實質

　　王二

　　本月19日，CCTV把坑人坑的極不專業的深圳市人民醫院曝了一次光。如果不是該醫院離譜到竟然按一天25、27小時來收費(該項收費是以小時計算)，該新聞不見得如此吸引人，畢竟人們已然對醫療亂收費有些審丑疲勞了。當然，和每次使壞時被抓住一樣，委屈的醫院又將亂收費的原因指向了醫藥代表。“都是他們，用金錢利誘醫生多開藥的”。

　　無論醫藥代表還是醫生，也都不容易。

　　如果你想給大廠家當醫藥代表，應聘底線至少得有一個醫學或藥學學士學位。門檻雖高了，可生存壓力卻越來越大，除了時不時要扮演拿糖衣炮彈腐蝕醫生的壞蛋角色外，還要應付層出不錯的藥品招標，廠家如果把藥品價定得極低，那就給不起提成，這藥根本沒醫生會開，可如果把藥價定高了，你又可能中不了標，真是吊詭。

　　醫生也有他的難處，有一位廣州某三甲醫院ICU室的博士醫生，讓我看過他的工資條，那上面的數額確實如他所怨，“如果沒有來自醫藥代表那一塊收入，這點錢根本不夠我過上體面的生活。”

　　

醫療改革，真是越改越扭巴，問題到底出在了哪兒？

　　中國的醫療衛生服務資源多年來是按行政體制進行配置的，這么些年，這點沒有任何變化，于是，大醫院、好醫院政府投巨資的醫院都是國有醫院，同時，民間資本以及外資的進入卻又受到嚴重的限制。我采訪過本地某投資巨大的民營醫院，因政策規定在此看病者醫保不予報銷，于是醫院成日門可羅雀，不得不靠做些打政策擦邊球的移植手術艱難度日，而那些進了民營醫院的醫生，連評個中級職稱都異常艱難。

　　就這樣，體制的扭曲和市場的準入限制使醫療衛生服務供給長期不足，也大大地提高了價格。醫療的癥結，還是四個字———資源壟斷。

　　早在多年前，便有學者建議，醫療改革應拿醫院的人事制度開刀，只有讓醫護人員的人事管理獨立于醫院，不再有今天這樣的準

公務員身份，然后實行獨立于醫院的簽約制服務，此舉可讓醫生在提高收入的同時使資源配置更加自由，與此同時讓民營資本與外資自由進入，并與國營醫院一視同仁平等競爭，只有這樣才會切到中國醫療的痛處，而不是動不動把火力轉向那些醫藥代表身上。

　　老話說，改他人利益時，人人都是改革派，動自己利益時，人人都是保守派。把持醫療資源配置權的各級衛生主管部門的官員們，出身多來自國有醫院，此中關系斬不斷理還亂。這便是，為什么是國務院專家跑出來力批醫療改革的不成功，而衛生主管部門卻三緘其口的原因所在了。

　　(作者系資深財經記者，現居廣州)