民營(yíng)醫(yī)院：非營(yíng)利的畸形生存

　　民營(yíng)醫(yī)院的納稅總額接要占到其總收入的20%，而與之相比，公立醫(yī)院每年除了有 8%~10%政府補(bǔ)貼外，還不需要納稅。

　　文/本刊記者 瑞鑫

　　“如果按照目前的稅收制度照章納稅，全國(guó)90%的民營(yíng)醫(yī)院都要虧本。”一位民營(yíng)醫(yī)院的負(fù)責(zé)人這樣說。

　　2000年，衛(wèi)生部等部委出臺(tái)了相關(guān)規(guī)定，對(duì)營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)取得的收入，按規(guī)定征收各項(xiàng)稅收。自其取得執(zhí)業(yè)登記之日起，3年內(nèi)給予一定的免稅優(yōu)惠。按照這個(gè)3年免稅期規(guī)定，大部分民營(yíng)醫(yī)院現(xiàn)在都到了納稅的時(shí)候。

　　不過，這部分稅收卻成了民營(yíng)醫(yī)院的一項(xiàng)沉重負(fù)擔(dān)。“按照業(yè)內(nèi)測(cè)算，這筆稅收大約占到民營(yíng)醫(yī)院總收入的8%左右。”一位

　　但實(shí)際上，稅收存在動(dòng)態(tài)變化，遠(yuǎn)遠(yuǎn)不止8%。

　　民營(yíng)醫(yī)院行業(yè)內(nèi)公開的消息顯示：按照國(guó)家規(guī)定，醫(yī)療服務(wù)的稅收被納入到 “服務(wù)業(yè)稅目”領(lǐng)域，首先要征收總收入5%的營(yíng)業(yè)稅。以一個(gè)年?duì)I業(yè)額3000萬元的中型民營(yíng)醫(yī)院為例，其一年的營(yíng)業(yè)稅必須繳納150萬元。

　　而作為服務(wù)性行業(yè)，職工工資凡超過 960元的，除了繳納個(gè)人所得稅外，企業(yè)還必須為超過部分支付33%的稅款。同樣以一個(gè)年?duì)I業(yè)額3000萬元的中型民營(yíng)醫(yī)院為例，醫(yī)護(hù)人員和其余工作人員大約共150人，按人均年薪5萬元計(jì)算，醫(yī)院必須每年再支付近200萬元的稅款。

　　另一方面，醫(yī)院還必須繳納車船稅、房產(chǎn)稅，以及其余一系列零星稅收，這部分稅收大約占到總收入的 3%左右。按照上述醫(yī)院的規(guī)模，還要交納150萬元的稅款。

　　如此算來，一個(gè)年?duì)I業(yè)額 3000萬元的民營(yíng)醫(yī)院，一年納稅總額接近500萬元，要占到其總收入的20%。而與民營(yíng)醫(yī)院相比，公立醫(yī)院每年除了有 8%~10%政府補(bǔ)貼外，還不需要納稅。

　　因此，而對(duì)于營(yíng)利性民營(yíng)醫(yī)院來說，稅收問題已經(jīng)成為阻礙發(fā)展的一大難題。

　　對(duì)于民營(yíng)醫(yī)院來說，雖然有著3年的免稅期，但一般情況下，3年的運(yùn)轉(zhuǎn)僅僅只夠收回投資。一般的民營(yíng)醫(yī)院運(yùn)行10年左右才會(huì)有20%~25%的純利潤(rùn)，運(yùn)作3年能有10%純利潤(rùn)的已經(jīng)是非常不錯(cuò)了。

　　在利潤(rùn)微薄的情況下，民營(yíng)醫(yī)院就必須開始承擔(dān)沉重的稅收，同時(shí)每年還要不斷投入，艱難的生存狀況可以想象。有知情人士透露，為了生存下去，有的民營(yíng)醫(yī)院偷稅漏稅；有的民營(yíng)醫(yī)院，以各種欺騙的方式拉攏患者；更有甚者，干脆趁3年免稅期內(nèi)賺一筆就走。這導(dǎo)致了民營(yíng)醫(yī)院普遍存在的誠(chéng)信危機(jī)。”

　　針對(duì)稅收問題，民營(yíng)醫(yī)院方面曾經(jīng)多次向有關(guān)部門反映。去年，多家醫(yī)院院長(zhǎng)曾經(jīng)聯(lián)合遞交過《民營(yíng)醫(yī)院稅收問題建議書》，希望能夠延長(zhǎng) 3年免稅期，同時(shí)制定專門針對(duì)醫(yī)療特性的稅收制度，而并非簡(jiǎn)單劃入服務(wù)性行業(yè)中，但這個(gè)《建議書》至今沒有一個(gè)滿意的答復(fù)。

　　由于不希望被稅收問題苦苦困擾，那些意圖長(zhǎng)期運(yùn)作的民營(yíng)醫(yī)院從營(yíng)利性向非營(yíng)利性轉(zhuǎn)軌，也就成了一種無奈的舉措。為了規(guī)避納稅風(fēng)險(xiǎn)，浙江、重慶、廣東都有民營(yíng)醫(yī)院從原先的營(yíng)利性民營(yíng)醫(yī)院，轉(zhuǎn)變?yōu)榉菭I(yíng)利性醫(yī)院。

　　要改變民營(yíng)醫(yī)院的畸形生存狀態(tài)，最關(guān)鍵的顯然是要改變現(xiàn)行一系列涉及民營(yíng)醫(yī)院稅收的規(guī)則。但這有賴于比現(xiàn)行規(guī)定法律效力層級(jí)更高的法律、法規(guī)或者至少同等效力的新規(guī)定的出臺(tái)。

　　雖然有衛(wèi)生部消息靈通人士說，“民營(yíng)醫(yī)院稅收制度涉及到衛(wèi)生部、

　　不過，國(guó)務(wù)院發(fā)展研究中心倪紅日研究員認(rèn)為，“至少在 5到7年內(nèi)，被稱為影響民營(yíng)醫(yī)院‘生死存亡’的營(yíng)業(yè)稅改革將難以突破。”

　　一些民營(yíng)醫(yī)院的院長(zhǎng)也覺得，稅收不太可能調(diào)整，民營(yíng)醫(yī)院生存的唯一辦法就是朝非營(yíng)利性醫(yī)院轉(zhuǎn)變。

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