醫(yī)改不應(yīng)陷入模式論

　　邢少文/文

　　近日，在上海舉行的公立醫(yī)院價值取向與發(fā)展走向論壇上，傳出國務(wù)院成立11部委組建醫(yī)改協(xié)調(diào)小組，醫(yī)改新方案青睞“英國模式”，2010年實(shí)現(xiàn)全國醫(yī)保等消息，仿佛給了醫(yī)改一劑強(qiáng)心針。

　　關(guān)于“英國模式”，存在很多爭論，大概的意思是，英國實(shí)行全民醫(yī)保，醫(yī)院基本上都由政府舉辦，提供免費(fèi)的醫(yī)療服務(wù)、社區(qū)衛(wèi)生中心保小病和預(yù)防等，但存在效率低下，政府財政壓力大的問題。

　　不難猜想，如果采取“英國模式”，在中國將遭遇很大的困難，比如，英國只有6000萬的人口，而中國有13億。英國財政收入今年1月份達(dá)到540億英鎊，相當(dāng)于8100億元人民幣，而中國一年財政收入在3萬億元。

　　另據(jù)

衛(wèi)生部第三次國家衛(wèi)生服務(wù)調(diào)查，患病群眾48.9%應(yīng)就診而未就診，29.6%應(yīng)住院而未住院。

　　這也意味著，一旦實(shí)行“英國模式”，這部分醫(yī)療需求將會釋放，在英國出現(xiàn)的“看牙醫(yī)都得排隊預(yù)約”的情況，在中國只會更嚴(yán)重。

　　在

醫(yī)療體制模式中，美、英、德、加拿大、瑞典、印度、新加坡、中國香港特區(qū)模式等，都有人說過要學(xué)習(xí)。學(xué)習(xí)當(dāng)然不是壞事，但拿“模式”論去套，似乎太過刻板，陷入“模式”論之爭更是耗費(fèi)時間。

　　在近期從發(fā)改委和衛(wèi)生部透露出來的信息之中，遠(yuǎn)有比“模式”論更吸引人的，不是對前景模式的期盼，而是在剖析現(xiàn)有問題基礎(chǔ)上提出來的解決方案，其中尤以“一二三四五”策略中的四項實(shí)施策略更為實(shí)在和迫切。

　　這四項實(shí)施策略分別是：第一，加快衛(wèi)生基本法的立法工作，明確衛(wèi)生發(fā)展的目標(biāo)、公民的健康權(quán)利以及各級政府對公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療的責(zé)任；第二，保障衛(wèi)生投入，確定政府法定的衛(wèi)生投入水平、完善問責(zé)機(jī)制；第三，完善公立醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的運(yùn)行機(jī)制，保證公立機(jī)構(gòu)的公益性，保證微觀機(jī)構(gòu)的行為與衛(wèi)生發(fā)展總體目標(biāo)一致；第四，衛(wèi)生行政管理體制改革，建立統(tǒng)一精簡高效的管理體制，保證衛(wèi)生發(fā)展與改革總體目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)。

　　如果這四項實(shí)施策略能落實(shí)到位，以往醫(yī)改中政府財政投入不足、方向不明、資金使用效率低、

醫(yī)院趨利化嚴(yán)重、衛(wèi)生部門利益阻隔等問題都將得到解決，而這些都是在基于現(xiàn)實(shí)醫(yī)療衛(wèi)生體制存在的核心問題而提出的解決方案。

　　此外，關(guān)于全民醫(yī)保的實(shí)施，需要科學(xué)嚴(yán)謹(jǐn)?shù)恼撟C，并不是簡單的匡算。在全民醫(yī)保體系之中，又提出了三重醫(yī)療保障，即基本醫(yī)療保障、社會醫(yī)療保障和商業(yè)醫(yī)療保障。這比“全民醫(yī)保”中關(guān)于“政府全掏”論要更利于推進(jìn)，更靈活。

　　因?yàn)檫^去的經(jīng)驗(yàn)證明，低水平醫(yī)保推行難，且容易崩潰。比如新農(nóng)合推行過程中，普遍存在農(nóng)民參合積極性不高，“起付線太高，封頂線太低”。在城鎮(zhèn)醫(yī)保推行過程中，由于醫(yī)保的原則是互救共濟(jì)，往往年輕人參保積極性不高，而隨著人口老齡化程度的加大，普遍低水平的醫(yī)保也面臨很大的挑戰(zhàn)。對此，政府對弱勢群體要扶助，對其他參保人和參保單位則需要立法強(qiáng)制。

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