醫療檢查一單通試點行不通

　　一些醫生坦言：面對“醫療風險”這把“達摩克利斯之劍”，重復檢查既對病人負責又能保護自己

　　新華社記者 潘 瑩

　　從今年3月起，衛生部在一些城市開始了醫療檢查檢驗結果互認制度(又稱“一單通”)試點，即在甲醫院做的檢查檢驗結果，拿到乙醫院能被認可，不必再做重復檢查。這項新制度讓我們與未來的“電子醫院”更近了一步。然而，在試點城市新疆烏魯木齊，記者最近調查發現，能夠簡化程序，為患者省時省錢的“一單通”遭遇到“行不通”的尷尬。

　　

醫院

　　雷聲大雨點小

　　從今年4月26日起，烏魯木齊市兒童醫院、烏魯木齊市中醫醫院等7家市屬公立醫院在新疆率先試行“一單通”，對包括普通X射線攝影、CR檢查、CT檢查、肝功能、腎功能、血常規等共計17項檢查檢驗結果相互認可。

　　最近，記者來到這些醫院對患者群體進行隨機采訪，在接受采訪的20余人中，表示知道已實行“一單通”的只有兩人，而享受到“一單通”實惠的則一個也沒有。

　　在多家醫院門口，記者只見“拒收紅包”、“抵制商業賄賂”等通告牌，難覓關于“一單通”的任何提示。

　　采訪中，記者了解到，這些醫院只是將“一單通”制度規定的項目和內容告知醫生，要求醫生對于時限要求較短或診斷治療中必須重新檢查的項目重檢，此外沒有更為詳細的指導意見，醫生感到“可操作性不強”，且“又不是正式實行”，所以，在醫院的考核和任務指標壓力下，醫生都會盡可能地讓轉診患者重新檢查。

　　烏魯木齊市衛生局醫政處處長沈麗華說，根據

衛生部年初發出的通知，烏魯木齊市很快行動起來，從轄區內選擇了實驗室及醫療設備均符合一定條件的這7家醫院開展“一單通”試點工作。“但是，從試行幾個月的情況來看，因為試點醫院范圍小數量少，知道的人不多，因此‘一單通’的受益面不廣�！�

　　患者

　　看得見摸不著

　　衛生部門一項最新的統計分析結果顯示，如果“一單通”真正得以實現，患者所花費的醫療費用將會減少15%。

　　從事教師職業的呂文輝至今想起她在懷孕期間的就診經歷仍感到“膽戰心驚”。她告訴記者，由于是高齡產婦，加之她向醫院提出要順產，因此沒少做檢查，當時她不僅要頻繁地去醫院，更沒想到的是，她在妊娠期間因各類重復檢查共花費上萬元。

　　原本以為實行“一單通”后情況會有改觀，可是烏魯木齊市民曾勇告訴記者，前不久他在一家試點醫院做完相關檢查項目后，轉院到另一家同是試點的醫院進行心臟病手術時，醫生又要求他再次檢查了所有項目，理由是“病情可能有變化”。曾勇說：“我不懂醫學，還不是醫生說啥就是啥�！�

　　“推行‘一單通’是國家急百姓之所急，為解決群眾看病難看病貴做的一件大好事，真希望它能真正落到實處，而不是僅僅流于‘看得見摸不著’的形式。”呂文輝說。

　　醫生

　　最大障礙是劃分醫療責任問題

　　醫院和醫生都不承認“一單通”難“通”是由于經濟利益關系。

　　今年初，北京協和醫院一位教授在“一單通”逐漸成為熱門話題后給一家報社寫了一封信。信上說，臨床上很少有100%準確的實驗檢查或診斷，由于實驗檢查儀器的靈敏度不同，檢查方法不同，正常值也不相同。此外，由于醫生的經驗不同，對實驗結果的分析就會不同。所以，他認為，“一單通”不能隨便通用。

　　這位教授的態度代表了相當一部分醫生對“一單通”的認識。

　　烏魯木齊市兒童醫院年門診量達56萬人次，其中多數為嬰幼兒童。這家醫院的鞠大夫表示，兒童患者群體比較特殊，他們的癥狀和體征變化較快，醫生必須做到隨診觀察，要根據情況進行化驗檢查，來幫助提高診斷的準確率。“在這種情況下，別家醫院的檢驗檢查結果是否有助于診斷和治療，則需要具體情況具體分析�！�

　　一些醫生告訴記者，“一單通”難“通”的最大障礙是“醫療風險”這把懸在醫生頭頂的“達摩克利斯之劍”。

　　“舉例來說，誰也不愿根據病人在別家醫院做的核磁共振結果對病人實施頸椎治療手術�！庇兄�多年主刀經驗的烏魯木齊市中醫醫院王大夫表示，“原因很簡單，在醫療官司‘舉證倒置’的規定下，這是醫生為了在將來可能面臨的官司中替自己保留證據�！�

　　一些醫生坦言：看病過程中反復檢查沒查出病來，誰也不能把醫生怎么樣，要是沒有重復檢查而出了漏洞，就成為醫療事故了。疾病的診治是一個非常復雜的操作過程，哪怕具有豐富的臨床經驗也要承擔一定的風險。許多重復檢查一是為了對病人負責，二是為了保護自己。

　　“一單通”

　　需要相關法律也“通”

　　新疆維吾爾自治區衛生廳醫政處表示，衛生廳為準備推廣“一單通”曾多次召集各家醫院開會，醫院方面提出最多的就是醫療責任劃分帶來的風險問題。正是考慮到這些問題以及醫學的復雜性，從目前來看，在全疆范圍內試行“一單通”的時機還不成熟。

　　烏魯木齊市中醫醫院院長李崇瑞認為，醫療責任劃分問題確實是“一單通”面臨的最大障礙，要讓這項制度長期有效地開展下去，相關的法律法規保障必須配套。

　　醫生們盼望相關部門盡快完善相應的法律法規，對于患者或首檢醫院提供了規范的檢查報告和相應影像資料、第二家醫院沒再檢查的，一旦發生醫療糾紛該如何界定責任，法律上應該有“說法”。另外，也需要出臺相應的檢查檢驗標準制度，在嚴格的標準下對醫院進行資質考核，這樣才能保證檢查結果的質量。

　　盡管“一單通”在目前剛剛起步階段進展并不順利，但是烏魯木齊市衛生局和新疆維吾爾自治區衛生廳均表示，這不會影響衛生部門的決心，也不會阻斷“一單通”的進程。

　　沈麗華表示，“一單通”是民心所向，大勢所趨。今后，烏魯木齊市衛生部門將加大宣傳力度，在督促相關醫院做好試點工作的同時探索解決醫療責任劃分問題的方法。

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