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□令來
席卷全國的藥品招標制度，至今已轟轟烈烈地實行了六年。不過，從開始實施的第一天起，有關(guān)能否真正惠及消費者的質(zhì)疑，就如同惡咒般如影隨形�，F(xiàn)在，一向善領(lǐng)改革風氣之先的廣東，再次打破僵局：從明年起，率先告別藥品招標，實行新的網(wǎng)上“陽光”采購(據(jù)昨天《羊城晚報》)。
這顯然也是一次充滿勇氣的改革。在對這一爭論良久的全國性藥品采購制度進行剖析之后，廣東對其作出了如下官方評定：“各級政府和社會民意寄予厚望的藥品集中招標采購，尚未完全達到政策設(shè)計目的”。
什么叫藥品招標？宗旨就一句話：用市場手段，抑制藥價虛高，讓老百姓吃上便宜藥。然而就是這一看似再簡單不過的事情，囿于我國醫(yī)療衛(wèi)生體制和藥品流通體制的現(xiàn)狀，做起來卻異常費勁。對此，廣東省藥品采購主管部門有一句既中肯又稍顯無奈的評價：招標各方利益難于協(xié)調(diào)。
廣東藥品采購主管部門這一系列自我反省式的評價，透露出自招標制度實施以來，其從來沒有過的冷靜和理性。而從某種角度來看，這種理性比上述敢于打破僵局的勇氣，更難能可貴。其一，這表明藥品采購主管部門已開始清掃此前的浮躁之氣，靜下心來聽取各方反饋意見。而這一姿態(tài)的出現(xiàn)，又為終止藥品招標制度采取新采購模式的改革，埋下伏筆。其二，藥品采購主管部門在這些反思中，放出角色回歸的信號：從原先采購總代理人身份，逐漸恢復到藥品采購、臨床應用的政策制訂及監(jiān)管等本來身份。顯然，這也為制定一個更為公平、科學的藥品采購模式提供了條件。
醫(yī)療機構(gòu)藥品，因擁有極濃厚的壟斷色彩，所以在世界任何國家都將此納入準公共資源管理范疇。一方面，對數(shù)以千計的藥企來說，醫(yī)療機構(gòu)掌握著80%左右銷售渠道，這是資源壟斷；另一方面，成千上萬的患者在醫(yī)院中就診，其消費的決定權(quán)基本取決于醫(yī)生，這是信息和技術(shù)壟斷。因此，在制度安排上，實現(xiàn)對這一公共資源實現(xiàn)公平分配，就至關(guān)重要。這種公平原則，其實也是為協(xié)調(diào)提供產(chǎn)品的藥企、采購產(chǎn)品的醫(yī)院以及使用產(chǎn)品的患者等各方利益。而可采取的手段之一，就是引入作為市場手段的招標。
藥品招標制度應用六年實踐證明，現(xiàn)有招標體制的廣為詬病，其核心正在于其規(guī)則設(shè)置在公平性上的缺失。其中最重要的一點，是規(guī)則制定過于偏向采購方即醫(yī)療機構(gòu)。比如原有招標體系，只有競價環(huán)節(jié)而沒有采購環(huán)節(jié)，只有對供貨方不履約的約束，而沒有對醫(yī)院不采購的約束。這種合約制定的不公帶來的最終后果是，有藥企為中標，不惜割肉跳樓，近乎甩出成本價。但中標了，卻恰恰是因為價格太低，醫(yī)院又不愿采購或采購量很小，導致藥企無法按原定價格供貨，從而散失市場。更嚴重的是，這種不公又會引發(fā)連鎖反應：患者本來可以享受更低廉價藥品，卻因醫(yī)院因利益原因的不履約而無從實現(xiàn)，從而進一步放大招標的“短腿”。
所幸的是，廣東在發(fā)現(xiàn)原有招標改革已偏離初衷后，勇敢地選擇了放棄，并嘗試推出更佳的方案。也許，新規(guī)則本身仍有這樣那樣的不足，但從其制定方式的改進上仍不難看出，這一延續(xù)原有招標精神的操作探索更重視公平性，我們不妨期待這種探索，有一個能將藥品供應、采購和消費引向更趨公平的未來。
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