政府主導(dǎo)應(yīng)成為醫(yī)改主流

　　本刊記者 張 妮

　　“現(xiàn)在醫(yī)療衛(wèi)生體制改革正處于關(guān)鍵時期，已經(jīng)觸及到體制性、機制性、結(jié)構(gòu)性的問題，應(yīng)該采取政府主導(dǎo)的方針，堅持在中央政府領(lǐng)導(dǎo)下全面系統(tǒng)的開展改革，糾正醫(yī)療服務(wù)當中的市場失靈問題”，3月18日，衛(wèi)生部政策法規(guī)司副司長高衛(wèi)中在中國發(fā)展高層論壇2006年會預(yù)備會上明確表示，“以政府作為下一步醫(yī)改的主導(dǎo)這一立場是比較鮮明的。”這應(yīng)該

算是對過去一年來圍繞醫(yī)改 “究竟是以政府為主導(dǎo)還是以市場為主導(dǎo)” 的爭論給出了一個比較權(quán)威的“官方意見”。

　　醫(yī)改問題根源在市場化

　　“我們醫(yī)療衛(wèi)生體制改革出現(xiàn)了很多問題，這些問題重要的根源就在于我們搞市場化。”北京師范大學社會發(fā)展與公共政策研究所顧昕教授在論壇發(fā)言中表示。

　　國務(wù)院發(fā)展研究中心社會發(fā)展研究部副部長葛延風在論壇的討論中也談到，近幾年，由于在衛(wèi)生事業(yè)領(lǐng)域過多的利用一般市場機制，現(xiàn)在高端的發(fā)展越來越快，低端越來越萎縮。他認為，問題的根源就是過渡地利用了一般市場機制，或者走了過度市場化的道路，導(dǎo)致了現(xiàn)有衛(wèi)生資源分配嚴重不公的局面，醫(yī)療衛(wèi)生資源逐步從農(nóng)村向城市集中、從經(jīng)濟落后地區(qū)向發(fā)達地區(qū)集中，醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的干預(yù)重點也越來越趨向于高端。換句話說，政府缺少必要的投入和干預(yù)。

　　葛延風同時指出，過度市場化機制帶來的最直觀的問題就是醫(yī)療服務(wù)機構(gòu)以及相關(guān)的藥品生產(chǎn)和流通企業(yè)全面追求經(jīng)濟利益，醫(yī)療服務(wù)費用全面攀升，這種情況再加上醫(yī)療保障體制覆蓋面的全面降低，致使越來越多的中低收入居民無力求醫(yī)。衛(wèi)生部第三次衛(wèi)生服務(wù)調(diào)查顯示，49%左右的人該看病而不看病，29%左右的人該住院而不住院。

　　改革開放之初，中國曾用占GDP3%左右的衛(wèi)生投入大體滿足了幾乎所有社會成員的基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)需求，很多國民綜合健康指標達到中等收入國家水平，被當時的國際機構(gòu)譽為發(fā)展中國家醫(yī)療衛(wèi)生工作的典范。目前，我國衛(wèi)生支出占GDP的比重已經(jīng)達到5.6%，在發(fā)展中國家屬于較高水平，卻出現(xiàn)了無力支付醫(yī)療費用的情況。

　　20多年來在醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域?qū)嵭械氖袌龌瘷C制導(dǎo)致了政府職能逐漸弱化，公共財政投入比例日益減少。衛(wèi)生部2005年中國衛(wèi)生統(tǒng)計提要顯示，1980年到2003年間衛(wèi)生總費用中政府衛(wèi)生支出的比例從36.2%下降到 17.2%，而同時個人衛(wèi)生支出的比例從21.2%上升到 55.5%。

　　“目前中國政府在總體醫(yī)療費用中政府支出的只占17%，而美國政府支付至少占總需要的45%，幾乎是中國的三倍，在中國有一些功能不能實現(xiàn)就是因為沒有政府的資金。”世界衛(wèi)生組織駐華代表貝漢衛(wèi)在發(fā)言中指出。

　　醫(yī)改新政鎖定政府主導(dǎo)

　　在對論壇的背景報告的評論中，貝漢衛(wèi)陳述了世界衛(wèi)生組織的建議，認為重要的是中國政府要制定長遠的戰(zhàn)略，以建立公平的可持久發(fā)展的醫(yī)療制度，特別是要確定政府在實現(xiàn)這個目標過程中的作用。同時要確保具體衛(wèi)生政策和重點衛(wèi)生干預(yù)措施要確實有利于廣大人民，特別是窮人，政府要制定并貫徹全面、連貫的措施，也需要加強監(jiān)管。

　　在此之前，2月21日，國務(wù)院發(fā)文《國務(wù)院關(guān)于發(fā)展城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的指導(dǎo)意見》，這一指導(dǎo)意見目的在于深化城市醫(yī)療衛(wèi)生體制改革，優(yōu)化城市衛(wèi)生資源結(jié)構(gòu)，發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)，滿足群眾的基本衛(wèi)生服務(wù)需求。

　　萬眾翹首期待的醫(yī)改新政終于邁出了第一步，這意味著，以城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)為突破口，我國醫(yī)療體制改革將步入一個新的軌道。

　　《意見》中，“堅持政府主導(dǎo)”明確地被列為發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的五個基本原則之一，同時， “加強對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作的領(lǐng)導(dǎo)”單列為《意見》的一個部分以示強調(diào)，明確指出發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)是政府履行社會管理和公共服務(wù)職能的一項重要內(nèi)容，主要責任在地方政府。

　　對于下一步的改革，高衛(wèi)中強調(diào)要從三個方面著力，更好地發(fā)揮政府主導(dǎo)的作用。一是運用行政手段，加強區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃，醫(yī)療機構(gòu)設(shè)置規(guī)劃，用規(guī)劃、準入、加強監(jiān)管、包括信息披露等來改善行政管理。二是運用法制的手段，完善衛(wèi)生法律體系，嚴格按照法律規(guī)定的條件實行準入，同時制定好下一步

　　明確政府主導(dǎo)不等于完全拋開市場，否定市場化改革不等于放棄市場機制的引入。

　　2006年全國衛(wèi)生工作會議上衛(wèi)生部部長高強表示，在計劃經(jīng)濟時代，發(fā)展衛(wèi)生事業(yè)單純強調(diào)政府的作用，忽視市場機制的力量，形成了政府大包大攬的局面，衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展十分緩慢。在社會主義市場經(jīng)濟體制條件下，我們既要堅持政府的主導(dǎo)作用，加大政府投入力度，承擔公共衛(wèi)生和公共醫(yī)療服務(wù)的責任；又要發(fā)揮市場機制作用，在政府的監(jiān)督管理下，引導(dǎo)和規(guī)范社會資金進入醫(yī)療服務(wù)領(lǐng)域，擴大醫(yī)療服務(wù)供給。

　　高衛(wèi)中在論壇的發(fā)言中也指出，應(yīng)該積極吸引社會資源舉辦衛(wèi)生事業(yè)，現(xiàn)在衛(wèi)生服務(wù)體系的格局很不理想，公共資源占97%，非公共類的資源大概只有3%左右，這種格局是公立醫(yī)療機構(gòu)一統(tǒng)天下，非常不利于醫(yī)療服務(wù)衛(wèi)生體系的健康發(fā)展，社會資源可以用資金、用先進的技術(shù)來參與衛(wèi)生服務(wù)的提供。

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