看病貴藥價(jià)高之貓兒膩

　　周湘杰

　　近年來，“看病貴、藥價(jià)高”現(xiàn)象備受詬病，社會(huì)各方面見仁見智。但只要稍微留意，就會(huì)發(fā)現(xiàn)針對(duì)這一現(xiàn)象出主意、開藥方的人多，望聞問切追根溯源的人少。

　　筆者認(rèn)為，首先，“看病貴、藥價(jià)高”反映的實(shí)質(zhì)問題是社會(huì)保障體系不健全。據(jù)有

關(guān)方面統(tǒng)計(jì)，截至2004年，我國城鎮(zhèn)居民中仍有44.8%、農(nóng)村居民中有71.9%的人沒有任何醫(yī)療保障措施，看病就診完全自費(fèi)。社會(huì)保障制度的缺失，使不同人群在醫(yī)藥消費(fèi)領(lǐng)域處于不平等地位。在資訊高度發(fā)達(dá)的現(xiàn)代社會(huì)，一部分人看病能報(bào)銷，多數(shù)人看病不能報(bào)銷的不公平現(xiàn)象，通過媒體的傳播又具有放大效應(yīng)，正所謂“不平則鳴”。所以，各方面對(duì)“看病貴、藥價(jià)高”的強(qiáng)烈反應(yīng)是期盼社會(huì)公平與正義的合理訴求。

　　其次，“看病貴、

　　第三，“看病貴、藥價(jià)高”反映的實(shí)質(zhì)問題是醫(yī)療衛(wèi)生體制設(shè)計(jì)的不合理。從經(jīng)濟(jì)學(xué)的角度分析，我國當(dāng)前醫(yī)療衛(wèi)生體制存在兩個(gè)方面的問題：一方面是總供給小于總需求，總量不足是矛盾的主要方面。2004年，我國每萬人擁有醫(yī)師的數(shù)量為11.5人，與美、英、法、德等發(fā)達(dá)國家平均25～30人相比，差一倍以上；即使與同等發(fā)展水平的埃及、

　　在這個(gè)背景下，“看病貴、藥價(jià)高”又有眾多的表現(xiàn)形式。一是藥價(jià)越高越好賣，競(jìng)爭(zhēng)力越強(qiáng)，出現(xiàn)了市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)悖論。在正常的市場(chǎng)條件下，同質(zhì)商品價(jià)格越低競(jìng)爭(zhēng)力越強(qiáng)。但藥品是一種特殊商品，醫(yī)患之間信息高度不對(duì)稱，80%的藥品是在醫(yī)生指導(dǎo)下消費(fèi)的，由于現(xiàn)行體制允許醫(yī)院按一定比例加價(jià)銷售藥品，單位價(jià)格越高的藥品，加價(jià)的絕對(duì)金額就越大，所以出現(xiàn)藥價(jià)越高越好賣的現(xiàn)象。二是政府的價(jià)格管制措施不能有效減輕患者的醫(yī)藥費(fèi)用負(fù)擔(dān)。由于醫(yī)療機(jī)構(gòu)已經(jīng)形成了“以藥補(bǔ)醫(yī)”的運(yùn)行機(jī)制，藥價(jià)降低后，大處方、亂收費(fèi)的問題就更加突出。三是公立醫(yī)院的逐利性異化了醫(yī)院和醫(yī)生的行為，醫(yī)風(fēng)醫(yī)德問題堪憂，加劇了“看病貴、藥價(jià)高”的矛盾。

　　需要特別指出的是，在分析“看病貴、藥價(jià)高”的原因時(shí)，我們往往容易忽略一個(gè)基本的事實(shí)：那就是醫(yī)藥費(fèi)用的上漲還有其合理的成分，但過快上漲又肯定是不合理的，如何判斷上漲多少是處在合理范圍之內(nèi)始終是一個(gè)難點(diǎn)。縱觀世界各國經(jīng)濟(jì)發(fā)展過程，經(jīng)濟(jì)的增長總會(huì)伴隨一定程度的物價(jià)上漲。因?yàn)閮r(jià)格上漲具有刺激供給增加的功能，按照“供給創(chuàng)造需求”的原理，這一現(xiàn)象就很好理解。只要物價(jià)上漲的水平低于居民收入增長水平，那這種物價(jià)上漲就是合理的，百姓的生活就會(huì)不斷改善。1960年～1997年世界經(jīng)合組織29個(gè)成員國醫(yī)療衛(wèi)生費(fèi)用總支出從平均占GDP的3.9%，攀升到7.6%，就從一個(gè)側(cè)面印證了這種發(fā)展趨勢(shì)。隨著人均壽命的延長，社會(huì)對(duì)醫(yī)療資源需求的不斷增加，以及醫(yī)藥技術(shù)的快速進(jìn)步，醫(yī)療衛(wèi)生費(fèi)用總額肯定是不斷增長的，醫(yī)療、藥品的價(jià)格肯定也會(huì)不斷地上漲。我們解決問題的基點(diǎn)就是要把醫(yī)療衛(wèi)生費(fèi)用增長控制在合理的范圍之內(nèi)，即控制在群眾可承受范圍之內(nèi)。現(xiàn)在的輿論“一邊倒”，似乎醫(yī)藥費(fèi)用總額和醫(yī)藥價(jià)格絕對(duì)下降才是合理的，這是不符合經(jīng)濟(jì)規(guī)律的。如果出現(xiàn)了醫(yī)藥絕對(duì)價(jià)格水平的下降，供給就會(huì)減少，“看病貴”就會(huì)轉(zhuǎn)化為“看病難”。按下葫蘆起來瓢，那樣對(duì)患者就會(huì)更加不利，這是決策者在醫(yī)療衛(wèi)生體制改革進(jìn)程中應(yīng)著力避免的問題。

　　綜合以上分析，筆者給出治理“看病貴、藥價(jià)高”的基本思路：

　　★加快健全醫(yī)療保障體系，將不同收入階層的人群納入不同的

　　★加大公共財(cái)政對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的投入，鼓勵(lì)發(fā)展民營醫(yī)院，著力化解醫(yī)療資源分布不合理的結(jié)構(gòu)性矛盾。

　　★改革“以藥補(bǔ)醫(yī)”的體制，切斷醫(yī)藥之間的利益聯(lián)系。

　　★政府應(yīng)加強(qiáng)對(duì)醫(yī)藥市場(chǎng)的監(jiān)管，緩解“看病貴、藥價(jià)高”的矛盾。

　　在治理“看病貴、藥價(jià)高”的過程中，僅就藥價(jià)論藥價(jià)，不可能找到出路。

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