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□程凱
“路上距離已很近，心上距離還很遠”，這是衛生專家參加創建社區衛生示范區評審后發出的感慨，同時這恐怕也是大多數普通居民對社區醫院的感覺。與大醫院醫療費用居高不下卻“門庭若市”相比，社區醫院實在是個尷尬角色。
據媒體報道，走在全國前列的北京和上海，社區醫院還沒有走出“窗口示范”階段。為什么社區衛生還在“建窗口”、“建示范”，難以發揮“大病上醫院、小病解決在社區”的醫療分流目標呢？
真正的原因，其實還在公立大型醫院身上。目前在中國醫療資源是一種稀缺資源，而這些資源還主要集中在大型醫療機構手中。大型醫院因為擁有資源可以在“醫療市場”上呼風喚雨，而小小的社區醫院盡管資源要求較少，但是總的來說還是供給不足。
因此，我們可以看到的社區醫院要么是一個光鮮的“窗口”，要么就是難以發揮作用的“缺口”。
實際上，社區醫院能否辦到實處，關鍵還是一個錢字。雖然現在各地政府都增加了對社區衛生的投入，但是仍屬于杯水車薪，大多社區衛生服務中心仍在“以藥養醫”的漩渦中打轉。
“創收”仍然是各家社區醫院必須考慮的問題，因為“現在政府的投入只能保證該中心離退休人員的經費，而現職人員的經費基本上還要靠創收，還得把自己放到市場中”。一家社區醫療機構負責人透露，由于補償經費不足，他們只能從藥品和醫療上找一些服務費用，“如今該中心每年藥費收入仍占全年總收入的70％以上”。
而只要是社區醫院還在實施“以藥養醫”，社區醫院里的醫生就會和大醫院里的醫生一樣，想方設法提高“賣藥”收入，結果就是藥價被繼續提高，醫療費用繼續上漲。在那些社區醫院離了藥費收入就沒法生存的地方，社區醫院就是一個“大藥房”。在很多社區內，當社區居民發現社區醫院里的醫療費用尤其是藥價依然是一樣的高的時候，他們就會拋棄社區醫院：既然都是一個價，為什么不到大醫院看病呢？
由此還引出社區醫院另一個難題，仍然是醫療資源分配的問題：不是錢的問題，而是人的問題。一個技術精湛的好醫生就是最好的資源，但是這樣的資源不能被分配到社區醫院里來，因為這里不“掙錢”嘛。當然，我們也不要求所有的最好資源被配置到社區，但是社區百姓怎么能夠相信，他們可以得到的是合格的醫療服務呢？要讓百姓相信社區醫院，路還長著呢。
醫療改革誠如衛生部官員所說不可能“一蹴而就”，但是醫療改革也不能完全寄托在所謂的平價醫院和社區醫院身上。改革，可不是醫院大小的問題。
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