誰可充當(dāng)醫(yī)療消費維權(quán)第三方

　　本報記者 王小波

　　調(diào)查記者：本報記者 王小波

　　調(diào)查事件：一例縣醫(yī)保中心舉報省級醫(yī)院違規(guī)收費的案例

　　新聞提示

　　醫(yī)保已經(jīng)成為絕大多數(shù)公立醫(yī)院的衣食父母，但是參保職工們似乎很少能體驗到作為上帝的感覺。一例縣醫(yī)保中心舉報省級醫(yī)院違規(guī)收費的案例是否能讓參保者心中真中升騰起“娘家人”的感覺呢？如果醫(yī)保中心不是，那么，誰又可充當(dāng)這醫(yī)療消費維權(quán)第三方呢？

　　縣醫(yī)保贏了省級醫(yī)院

　　“別說是和省級大醫(yī)院，作為一家縣級醫(yī)保中心，我們和市里的大醫(yī)院也不一定能說上話�！鄙顫煽h醫(yī)保中心主任劉勝說。

　　令劉勝沒有想到，省級大醫(yī)院的領(lǐng)導(dǎo)不請自來了。1月13日晚，一家省級大醫(yī)院的黨委書記、主管副院長、醫(yī)務(wù)科長、財務(wù)科長等一行5人，主動找到深澤醫(yī)保中心，向該中心退還了多收的2790元費用。經(jīng)過這家醫(yī)院認(rèn)真自查，深澤十幾位參保人員在該醫(yī)院就醫(yī)存在多收費的問題。

　　早在去年7、8月間，劉勝在審核參保職工的醫(yī)藥報銷清單時，發(fā)現(xiàn)部分省級醫(yī)院的收費存在問題，一些收費存在明顯違規(guī)內(nèi)容。在仔細(xì)查看了20多位患者的收費清單之后，劉勝漸漸發(fā)現(xiàn)了其中一些問題苗頭。

　　對照《河北省醫(yī)療服務(wù)項目規(guī)范及服務(wù)價格(試行)》的規(guī)定，一些明顯不在醫(yī)保收費范圍之內(nèi)的項目，醫(yī)院卻有收費記錄，此外，多次收費問題也較為突出，清單顯示，一位患者一天之內(nèi)竟做了10次數(shù)字?jǐn)z影，每次收費70元，另一位患者一天內(nèi)皮下注射達(dá)22次。在20多位患者的收費清單之中，又以某省級醫(yī)院的問題收費最多。

　　深澤醫(yī)保中心面臨兩種選擇，一種是將問題收費項目告知參保人，讓參保人和醫(yī)院交涉；另一種是醫(yī)保中心出面，維護當(dāng)事人的合法權(quán)益。深澤縣醫(yī)保中心選擇了后者，今年年初，他們據(jù)實向河北省物價局舉報了這一情況。2月14日，劉勝得到河北省物價局的答復(fù)，某省級醫(yī)院在對患者的治療過程中，確實存在違規(guī)收費。

　　縣醫(yī)保叫板省級大醫(yī)院，這在我省醫(yī)保制度實施以來并不多見�；仡欉@次行動的初衷，劉勝歸結(jié)于自己愛較真，如實地反映了一些情況。

　　記者在劉勝辦公室采訪時，退休職工王某拿著他在某省級醫(yī)院的住院清單找劉勝核銷，劉勝發(fā)現(xiàn)這家醫(yī)院也有違規(guī)收費項目，多收了患者王某50元�！叭绻�醫(yī)保中心不為參保職工代言，損害的就是參保職工和醫(yī)�；�金的利益�！眲�勝說。

　　醫(yī)保能否成為參保職工代言人

　　成功為10多名參保職工維權(quán)后，劉勝將這次清理問題收費的過程向石家莊市勞動和社會保障局醫(yī)保處匯報，期待著深澤縣醫(yī)保中心的做法能在全市范圍內(nèi)推廣。

　　“如果石家莊市17個縣市區(qū)的醫(yī)保中心都能站出來，作為參保職工代言人與醫(yī)院談判，患者在醫(yī)療維權(quán)方面將產(chǎn)生一支有力的支持力量”，劉勝興奮地告訴記者。

　　經(jīng)歷了這個回合的勝利，劉勝在慶幸之余也不免有一些心“虛”：“如果沒有物價部門積極參與此事，事件的處理結(jié)果可能是另一種情形。因為我們到任何一家省級醫(yī)院是沒有話語權(quán)的，就更別說普通就醫(yī)患者了，那些不熟悉醫(yī)保政策的患者在自身權(quán)益受到侵害后也很難察覺�！�

　　醫(yī)保中心是否該作為第三方參與醫(yī)院和患者之間的談判？在醫(yī)保中心的職責(zé)中并無這一條，應(yīng)該說還是一個盲區(qū)。按照現(xiàn)行的醫(yī)保政策，醫(yī)療保險管理中心和定點醫(yī)療機構(gòu)只是協(xié)議上的合作關(guān)系，醫(yī)保中心要站出來替參保職工代言存在一定困難。

　　以劉勝所在的深澤縣為例，全縣有8000多名參保職工，醫(yī)保中心只有4名工作人員，如果對所有參保職工的就醫(yī)清單仔細(xì)審核，工作人員心有余而力不足，況且醫(yī)保中心人員的知識面決定了他很難發(fā)現(xiàn)其中細(xì)小的漏洞。我國現(xiàn)行的醫(yī)療統(tǒng)籌層次太低，地區(qū)之間、城鄉(xiāng)之間醫(yī)保很大程度上是割裂的，各個層級醫(yī)保中心的話語權(quán)存在大小之分。深澤縣醫(yī)保中心發(fā)現(xiàn)了石家莊市級醫(yī)院的問題收費，就很難對其有制約懲罰措施，更不用說省級醫(yī)院。“即使發(fā)現(xiàn)本縣醫(yī)院的一些問題收費，也只能督促醫(yī)生或醫(yī)院改正。按規(guī)定，對嚴(yán)重違規(guī)的醫(yī)院，醫(yī)保中心有取消其定點資格的權(quán)力，深澤的縣立醫(yī)院基本上只有一所，取消了某家醫(yī)院的定點，參保職工上哪兒看病去？”

　　相對于縣級醫(yī)保的窘境，市級醫(yī)保在與醫(yī)院的博弈中有著更大的話語權(quán)�！笆�家莊市內(nèi)醫(yī)保定點機構(gòu)有150多家，如果定點醫(yī)療機構(gòu)違反了服務(wù)合同，市醫(yī)保中心有扣除其合同保證金的權(quán)力，嚴(yán)重的可以取消其定點資格�！笔�家莊市醫(yī)保中心辦公室主任韓新山說。

　　韓新山認(rèn)為，從理論上來說，醫(yī)保中心在充當(dāng)參保職工代言人的角色上會發(fā)揮越來越重要的作用，但是醫(yī)保改制和衛(wèi)生體制改革是一項復(fù)雜的工程，醫(yī)保中心的嚴(yán)格管理只能從一方面遏制醫(yī)療亂收費現(xiàn)象，群眾反映強烈的過度診療等現(xiàn)象還必須由深層次的衛(wèi)生體制改革來解決。

　　“第三方”究竟在哪里？

　　相信很多職工都有這樣的感受：醫(yī)保已經(jīng)成為絕大多數(shù)公立醫(yī)院的衣食父母，但是參保職工們很少能體驗到作為上帝的感覺。

　　來自新華社的報道說，醫(yī)�；颊咭呀�(jīng)成為開大處方、濫用昂貴藥品、不必要甚至重復(fù)地檢查等過度診療的最大受害者。據(jù)有關(guān)部門統(tǒng)計，去年上半年，石家莊市醫(yī)�；颊呷司�住院費用達(dá)到8600元，比2004年同期增加了約1000元。各家醫(yī)院都在追逐醫(yī)�；颊咦鳛閯�(chuàng)收對象，醫(yī)院的逐利行為成為過度診療的體制性根源。

　　而過度診療現(xiàn)象是醫(yī)保中心的管理人員對照物價批文和醫(yī)保條例時，發(fā)現(xiàn)不了的黑洞。從這個意義上來說，醫(yī)保中心查出來的問題收費只是看到了冰山露出水面的部分。

　　“事實上，對于查出來的問題收費，我們會查查其他患者的病歷，看看這家醫(yī)院是不是以此為慣例，如果是通病，醫(yī)保中心會對這家醫(yī)院作出處理。但我們發(fā)現(xiàn)，大部分問題收費都不是惡意的�！笔�家莊市勞動和社會保障局醫(yī)保處副處長范海青說。

　　一方面，醫(yī)�；颊呷司�住院費漲幅驚人，國家寶貴的醫(yī)療保險金大量流入醫(yī)院腰包，另一方面，醫(yī)保中心很難堵住這股洶涌的潛流。

　　“規(guī)范醫(yī)院的診療過程比醫(yī)保中心為職工維權(quán)代言更為重要�！焙颖笔�內(nèi)一些醫(yī)療界人士認(rèn)為。他們認(rèn)為，現(xiàn)有的公立醫(yī)院通過四個過程的監(jiān)控是可以基本實現(xiàn)診療過程的規(guī)范，意即醫(yī)院的合理檢查、合理治療、合理收費等。但是，怎樣算合理？似乎很難找到一套科學(xué)的評價標(biāo)準(zhǔn)。病人個體病情的千差萬別，醫(yī)生害怕承擔(dān)醫(yī)療責(zé)任而讓患者重復(fù)檢查，不同醫(yī)院和醫(yī)生之間聲譽和診療水平的差異等等，都會導(dǎo)致治療過程和最終費用的千差萬別。

　　作為專業(yè)工作者，醫(yī)生在和病人的角力中天然地享有信息優(yōu)勢，醫(yī)生處于主導(dǎo)地位，患者處于從屬地位。這種情況下，迫切要求有第三方作為中間協(xié)調(diào)者的角色，來維護醫(yī)患雙方的合法權(quán)益，醫(yī)保中心、物價局都可以作為第三方，但分量還遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠。

　　河北世紀(jì)方舟律師事務(wù)所律師王哲認(rèn)為，目前我國衛(wèi)生體制在制度設(shè)計上存在天然缺陷，本該站在維護患者合法權(quán)益一方的衛(wèi)生行政主管部門卻成為各家醫(yī)院的上級，醫(yī)院是衛(wèi)生局的手和腿，醫(yī)療事故鑒定委員會成員都是圈內(nèi)人，醫(yī)院還是政府的臉面，一些人把醫(yī)患糾紛當(dāng)作家丑，客觀上造成了患者主張權(quán)利的困難。

　　政府從辦醫(yī)院轉(zhuǎn)變到對醫(yī)院實施監(jiān)管，充當(dāng)醫(yī)患消費的“第三方”，這或許才是治療患者弱勢的良藥。

　　患者何時成為消費者？

　　為使醫(yī)療消費進(jìn)入快速解決程序，浙江等地已經(jīng)明確將醫(yī)療消費寫入消法，許多省份還在觀望。

　　“目前我省的醫(yī)療消費糾紛曾平穩(wěn)上升趨勢，一些案例聳人聽聞，民法原則里雖然規(guī)定了侵權(quán)舉證責(zé)任在院方，事實上在沒有進(jìn)入司法程序之前，醫(yī)院對患者的要求大都不予理睬，消費者維權(quán)的路太長，付出的代價太沉重。”河北省消協(xié)副秘書長孫常軍告訴記者。

　　患者是否屬于消費者，社會上還存在爭議。孫常軍認(rèn)為，“消費者”這一稱呼的意義并不大，患者在實質(zhì)上就是消費者，患者出錢到醫(yī)院就診，就應(yīng)該享有知情權(quán)和選擇權(quán)，但目前往往享受不到這些權(quán)益。對患者來說，迫切要求有一個公平的第三方來裁決醫(yī)患之間的消費糾紛，以消融人們對醫(yī)療機構(gòu)不滿情緒的增加。河北省正在研究相關(guān)條例，借鑒外地做法，不排除今后把患者也列為消費者寫入《河北省消費者保護條例》。

　　醫(yī)院和患者作為當(dāng)事人，是否屬于消費合同關(guān)系，最終得法院來認(rèn)定。

　　“實際上，法院很少采用消費者保護條例來裁決醫(yī)療糾紛�！眳⑴c多起醫(yī)患糾紛的河北時音律師事務(wù)所律師閆宇潔說。近來日益增多的醫(yī)療糾紛成因很復(fù)雜，一方面是全民法律意識的增強，另一方面與醫(yī)療資源配置和人們健康理念的變化有關(guān)。在河北省，“醫(yī)療高消費熱”正在形成，一些在診所和社區(qū)醫(yī)院能解決的病，很多人都奔向了大醫(yī)院，大醫(yī)院人滿為患，醫(yī)患交流不充分，一旦在治療中出現(xiàn)問題，矛盾就會迅速激化。他認(rèn)為，調(diào)解醫(yī)患關(guān)系法制是一方面，但也很不現(xiàn)實，一旦進(jìn)入司法程序，雙方都將付出高額成本。

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