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中國(guó)觀察之阿諍專欄
如何解決基層看病難的問題？全國(guó)政協(xié)委員李文志提出:將醫(yī)療單位分成幾個(gè)大區(qū)，建立醫(yī)務(wù)工作者流動(dòng)機(jī)制，小醫(yī)院的人定期到大、中級(jí)醫(yī)院工作和學(xué)習(xí)，中級(jí)醫(yī)院的人定期到小醫(yī)院指導(dǎo)工作或到大醫(yī)院學(xué)習(xí)，大醫(yī)院的人輪流到中、小醫(yī)院工作。李委員認(rèn)為，“這種機(jī)制一旦建立，必將穩(wěn)定基層醫(yī)務(wù)工作者，而老百姓則是最大受益者(據(jù)3月8日《南方都市
報(bào)》)。”
應(yīng)該說，李委員提出了一個(gè)很好的建議，但是，他卻用“走穴”一詞來概括之，這實(shí)在與其本意南轅北轍。即使是想幽默一把，這樣用詞也容易引起誤會(huì)。“走穴”實(shí)際上是一種利用單位名義(無形資產(chǎn))做幌子的個(gè)人行為。在醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域，這樣的行為可能引發(fā)非常嚴(yán)重的后果。大家熟知的“安徽宿州眼球事件”，就與主刀醫(yī)生的“走穴”有關(guān)。
當(dāng)然，目前“走穴”現(xiàn)象頻仍，的確說明了有一種社會(huì)需要的存在。如果僅僅是讓“走穴”合法化，很有可能就是允許醫(yī)生個(gè)人以營(yíng)利為目的到處亂竄，然后給單位交點(diǎn)“管理費(fèi)”什么的。毋庸置疑，李委員建議的本意并非如此。所以，不如給予這種機(jī)制一個(gè)描述性的定義——“建立醫(yī)院間的人才流動(dòng)與共享機(jī)制”。
據(jù)媒體報(bào)道，上海市在這方面的一些探索是很有意義的:譬如，“在家門口讓好醫(yī)生看病，滬上大醫(yī)院通過擴(kuò)容或是介入中小醫(yī)院管理提高醫(yī)療服務(wù)層次。”具體的例子是，上海市第八人民醫(yī)院骨科、泌尿科等5個(gè)科室已經(jīng)委托給第六人民醫(yī)院進(jìn)行經(jīng)營(yíng)和管理，對(duì)人員進(jìn)行重新培訓(xùn)、制定新的分配制度，并增加新的技術(shù)項(xiàng)目等等。又如，“由一家大醫(yī)院輻射周邊幾家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，社區(qū)中心把疑難雜癥病人轉(zhuǎn)診至大醫(yī)院，大醫(yī)院則為社區(qū)中心輸送病人提供綠色通道。一些病人在大醫(yī)院治療后，再轉(zhuǎn)回社區(qū)中心進(jìn)行后期康復(fù)治療。”具體的例子是，岳陽醫(yī)院自2004年8月在全市率先與虹口區(qū)9家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心聯(lián)手，建立“雙向轉(zhuǎn)診”網(wǎng)絡(luò)后，病患看病均次費(fèi)用大幅下降，每位轉(zhuǎn)診患者平均可節(jié)省20%-30%的醫(yī)療費(fèi)。
當(dāng)然，上海市的這些做法還局限于其行政管轄區(qū)域內(nèi)。按李委員的建議，實(shí)際上可以考慮突破行政區(qū)域的限制，將類似的運(yùn)作機(jī)制和管理模式擴(kuò)大到地區(qū)之間，甚至是跨省市的聯(lián)合。在這樣的機(jī)制下，醫(yī)生的行為是一種在體制中進(jìn)行的有監(jiān)督的職務(wù)行為，醫(yī)院必須對(duì)自己所派出的醫(yī)生的行為負(fù)責(zé)，醫(yī)生當(dāng)然也必須對(duì)自己所在的醫(yī)院負(fù)責(zé)。這與所謂“走穴”是截然不同的。
類似的機(jī)制，其實(shí)以前我們?cè)?jīng)擁有過。但遺憾的是，當(dāng)時(shí)這種機(jī)制的運(yùn)行主要是靠政治壓力作為保證的。時(shí)過境遷，如果我們現(xiàn)在想要再造這種機(jī)制，與時(shí)俱進(jìn)的保證措施應(yīng)該是以獎(jiǎng)勵(lì)為主。“高薪養(yǎng)醫(yī)”是國(guó)際慣例，但是，醫(yī)生勞動(dòng)報(bào)酬的高水準(zhǔn)應(yīng)該是透明的，公開的。愿意到基層去、到農(nóng)村去、到邊遠(yuǎn)地區(qū)去的醫(yī)生應(yīng)該得到與其付出和貢獻(xiàn)相一致的勞動(dòng)報(bào)酬。當(dāng)然，與曾經(jīng)的做法不同的還有，沒有必要要求“下去”的醫(yī)生一輩子“扎根”什么的，而是根據(jù)需要和可能較為靈活地安排這種人才共享和流動(dòng)。
(作者系中國(guó)社科院社會(huì)政策研究中心秘書長(zhǎng))
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