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羽良
最近，衛生部部長高強在政協分組會上表示，在中國目前的情況下，不可能依賴財政投入實現全民醫保，尤其是全民免費醫療。高強同時表示，醫療保障體制上的問題，主要是公立醫院的創收機制問題。
的確，去年下半年以來至今的醫改大討論，充斥了太多對全民醫保不切實際的觀點和要求。在這種對現實情況缺乏了解，又幾乎沒有操作性可言的一廂情愿下，關于醫療改革新方案進展中有實質意義的內容被極大的忽視了。在目前城市基本醫療保險和農村合作醫療保險體系十分不健全、醫療資源配置失衡，以及財政支出壓力逐年增大的情況下，將全民醫保的責任不假思索地推向政府，只可能導致財政破產和醫療質量的大幅度下降。從世界各國的經驗來看，除了英國和北歐等高稅收高福利國家依靠財政支出承擔起全民免費醫療的任務之外，大多數國家的成功經驗仍然表明，建立并完善一套高效的醫療保險體制是解決全民醫療保障問題的可行道路。
需要進一步指出的是，無論是英國這樣的發達國家，還是印度這樣的發展中國家，實施全民免費醫療都不可避免地付出了不小代價。在英國，患者如果需要大病治療必須進行“排號”等待，而且缺乏市場信號的醫療體系呈現出難以抑制的醫療費用支出逐年上升，以至于英國政府不得不著手改革現行的醫保體系。印度的情況更為糟糕，幾十年計劃經濟傳統下的免費醫療，在政府實行經濟市場化改革之后，已經呈現出瓦解轉型的征兆。對于經濟發展先于印度的中國而言，這些毫無可借鑒之處。
因此，筆者贊同高強部長提出的不可依賴財政投入搞全民醫保的觀點。公立醫院若想改變創收機制，建立起“收支兩條線”的醫療服務方式，一方面需要加強政府監管責任的介入，另一方面則要改進現行的醫療保險制度。現行的醫療保險制度，由于沒有采用由保險公司向醫療機構支出費用的模式，而喪失了醫療保險制度最重要的功能之一：醫療服務費用的集體議價功能，進而導致遺患個人不得不面對醫療服務中的“雙重信息不對稱”困境，并為此承擔高昂的醫療費用支出。
最后，雖然完全依賴財政投入搞全民醫保的主張并不可行，但無可否認，建立全民醫保是醫療改革的最終目標，而加大財政投入也是達到目標的重要手段。但在財政手段之外，啟動社會醫療保障立法，完善醫療保險制度，平衡醫療資源配置等等方面的問題都需要同時解決，缺一不可。如此，最終實現全民醫保才不會淪為毫無可能的一廂情愿。(作者為《董事會》雜志研究員)
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