建立平價醫院：多余的補丁

　　撰文/紫陌

　　平價醫院或者平價病房真的能緩和醫患之間的矛盾嗎？真的能解決老百姓“看病貴”和“看病難”的問題嗎？想僅僅通過建立平價醫院能解決老百姓看病難而貴的問題，是不太現實的。

　　2006年1月7日，全國衛生工作會議上，衛生部部長高強在講話中提出，要控制公立醫院特需服務，建立醫療救助基金，不許見死不救，同時要求各地建立平價醫院或平價病房。

　　高強表示，各地市都應選擇部分公立綜合醫院作為轉換運行機制的試點，建立平價醫院或平價病房，主要為參加合作醫療的農民、城市下崗職工、失業人員、低保人員、進城務工人員及老人、兒童服務。對“平價醫院”實行預算式全額管理，收入上繳，支出由政府核撥。清理和規范公立醫院開辦的特需醫療服務項目和內容，對公立醫院開辦特需醫療服務要實行必要的調控和干預，用于特需醫療服務的病床數不得超過總床位數的10%，防止盲目擴大特需醫療服務規模，影響基本醫療服務供給。

　　然而平價醫院或者平價病房真的能緩和醫患之間的矛盾嗎？真的能解決老百姓“看病貴”和“看病難”的問題嗎？

　　“寄予厚望，但是并不抱有希望。”這樣的態度恐怕非常具有代表性。

　　醫改成了夾生飯

　　2005年7月，來自國務院發展研究中心和世界衛生組織的一份合作研究報告表明，中國的醫療衛生體制改革，“從總體上講是不成功的�！钡�是，衛生部對此的回應是“改革的大方向是對的”，因此“不同意

　　北京大學

　　李玲認為，我國的醫療體制在1949年到1978年非常有效，當時由于政府的大力推動，向公共衛生方面投入了大量資源。公共衛生充分發揮了以防為主的作用，在預防上做很多工作。醫生當時拿固定工資，而且固定工資高于平均社會水平，再加上整個社會思想覺悟比較高，這些都保證了在生活水準非常低的情況下，老百姓還是基本能得到合適的醫療服務。當時醫生確實沒有多少經濟利益的考慮，現在改革以后，醫院自己經營，國家投入下降，醫院只能靠醫療服務和收入來維持日常的運行，再加上各方面利益上的追求，導致醫院表現得不盡如人意。

　　是不是醫療體制已走入誤區甚至失敗？

　　“不能說是醫療改革走入誤區，而是目前的體制還沒有理順。”李玲說：“醫改一直進行，但是改來改去只局限在衛生部門。衛生部在很多問題上沒有自主權，比如大量資源的投入，衛生部管不到財政那一塊，管不到醫保，也管不到藥品。所以應該政府出面綜合治理，單獨靠醫或者單獨靠藥都管不了�，F在，矛盾焦點都集中在醫院，這實際上是20年來矛盾的積累�！�

　　現任上海第二醫科大學管理學院院長蔡仁華教授也認為：“醫療衛生體制關涉醫、藥、保(險)、患、政、企六方利益，改革就是要在這六者中尋找平衡。從大的政策思路看，我認為政府實行非營利性醫療機構和營利性醫療機構分開、醫藥分開、管辦分開的‘三分’策略還是對的，當前的問題是具體措施沒有跟上�！�

　　平價醫院：多余的補丁

　　那管理層高調表示建立平價醫院是否會對

　　“我非常不贊同平價醫院的提法。”李玲表示：“中國的醫療改革的體制還沒有理順，在這樣的情況下，想僅僅通過建立平價醫院能解決老百姓看病難而貴的問題，是不太現實的。治標而不治本。平價醫院很難留住人才、資源，為了生存，要么走上公立醫院的老路，以藥養醫，以設備養醫；要么成為無人問津的擺設，對于醫療改革而言，這無疑是個多余的補丁�！�

　　李玲稱，醫改所面臨的真正挑戰是政府應該明確方向，過去1949年到上世紀80年代初的時候，政府目標非常明確，就是給老百姓提供價廉物美的服務，醫療器材，醫院的管理、醫療體制等各方面都為這個目標服務。當時的醫療體制，在農村就是三級醫療，赤腳醫生給農村提供服務，城市也是有一個垂直的體系。改革之后過去的東西打破了，新的并沒有建立起來，這和政府沒有大力推動是有關系的。

　　“目前我國的醫院體系所有權和產權并沒有什么太大問題，但是所欠缺的是市場化的管理。對它進行市場化管理不能簡單理解為把醫院私有化，這只是一方面。另一方面，醫院體系應該是多元化經營，例如對于公立醫院，有適合大眾的服務，同樣有適合高收入人群的服務，把價格體系拉開，可以交叉互補，通過高端補低端�！崩盍嵴J為，政府的主導作用非常重要，通過政府主導，控制醫療服務成本，從醫院、醫生、藥品到器材等，從上游到下游把成本控制下來，這些必須要靠政府總的設計。

　　背水一戰

　　據報道，國務院將在近期出臺的《關于大力發展城市社區衛生服務的決定》(以下簡稱《決定》)，這是自醫改爭論出現以來，國務院出臺的首個關于醫改的正式文件。據悉，早在2005年12月27日，國務院已經召集全國10個省會城市、6個地級城市、2個縣級市的主要領導和有關負責人座談，《決定》已經基本定稿。截至記者交稿，該《決定》還屬于征求意見稿階段，待意見收集完畢并定案后，將于近期公布。

　　據悉，人人享有基本醫療和公共衛生服務的時間點在文件中被鎖定在2010年。屆時，全國地級以上城市和有條件的縣級市將建成較為完善的城市社區衛生服務體系，城市人口覆蓋率達到80%。

　　《決定》規定：“在大中城市，政府原則上按每3萬至5萬城區居民設置1所社區衛生服務中心，并根據居民衛生服務的需要，下設若干社區衛生服務站�！皩�具體的實現步驟，《決定》這樣勾勒：”東中部地區地級以上城市和西部地區省會城市應加快發展，提前實現�！岸�且，”經濟較發達的縣和鄉鎮，可以借鑒城市社區衛生服務的做法，加強農村社區衛生服務建設”。

　　《決定》特別強調，要維護社區衛生服務機構的公益性質，注重衛生服務的公平與效率，防止盲目追求經濟效益的傾向。

　　錢從哪里來？《決定》給出了確定無疑的答案：發展社區衛生服務的責任在地方。此處的地方就是地方政府。今后，各級政府要建立對社區衛生服務穩定的投入機制，調整衛生投入結構，新增城市衛生資源主要用于社區衛生服務。這對政府的財力無疑是一大考驗。和之前完全由本級財政負擔本級醫院的投入機制不同的是，這次國務院要求省、市財政應該對區級財政給予必要的支持，中央對中西部貧困地區社區衛生服務機構的必要設備配置等項目給予適當支持。

　　《決定》對不同級別醫院的分工做了明確的劃分。社區衛生服務中心只能是“常見病、多發病的基本醫療服務和疾病預防、婦幼保健、計劃生育指導、殘疾人康復等適宜的公共衛生服務”。大型醫院應集中力量從事危急重癥和疑難病癥的救治。目前的區級醫院，及大多數二級醫院，可能將逐步消化，從而不復存在。市轄區政府原則上不再辦醫院。

　　“如果社區衛生服務機構達到預定的目標，三級醫院的‘瘦身’也未必不是好事�！辈倘嗜A認為。一般來說，整個醫療體制應當是金字塔形的，而目前我國卻是倒金字塔形，頂端的三級醫院無法體現出應有的技術水平和價值。

　　“改革成效還待進一步觀察，但是政府的主導行為還是讓我們看到了一線曙光�！睂τ凇蛾P于大力發展城市社區衛生服務的決定》的胎動，業內人士如此評價。

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