老百姓兜里沒錢 興建再多的平價醫(yī)院都是白搭

　　中國觀察之鄧繼紅專欄

　　衛(wèi)生部在最近的醫(yī)改思路中，推出一條由政府出資興建“平價醫(yī)院”解決老百姓“看病貴，看病難”，特別是惠及社會低收入群體的政策。為此，《健康報》專門開辟系列報道，介紹全國各地已經(jīng)興建的“平價醫(yī)院”的經(jīng)營情況。

　　不可否認，如果衛(wèi)生部的決策能夠得以切實實施，在一定程度上緩解老百姓普遍感受的“看病貴，看病難”頑疾，是有立竿見影之效的。這一點，從我自己的從業(yè)經(jīng)驗中可以得出肯定的答案。但是，究竟能在多大程度解決問題，是不是可以徹底解決問題？還是我的從業(yè)經(jīng)驗告訴我:能夠解決問題的程度僅僅可以用聊勝于無來形容！衛(wèi)生部抓住的“平價醫(yī)院”這劑良方，實際上是根無根稻草，完全不足以承受解決老百姓“看病貴，看病難”的頑疾之重！

　　從心底講，我很希望自己會因經(jīng)驗不足而判斷有誤。可悲的是，事實證明我的判斷非常準確。

　　在《健康報》系列報道“平價醫(yī)院”的文章中，我看到了這樣的事實:在新疆烏魯木齊市，由當?shù)卣�府出資興建了兩所“濟困醫(yī)院”(“平價醫(yī)院”的另一種稱謂)。一方面，由于政府本身財力有限，杯水車薪的投入讓這兩所醫(yī)院自己就陷進捉襟見肘的“貧困”而先天“營養(yǎng)不良”，不得不開放部分醫(yī)療資源按市場“正價”經(jīng)營以彌補資金缺口；另一方面，針對低收入群體的“平價”部分，盡管醫(yī)院完全按照成本或賠本經(jīng)營，但醫(yī)院還是陷入如此窘境:“目前兩家醫(yī)院的濟困服務(wù)量并不飽和，患者因經(jīng)濟緊張難以利用濟困醫(yī)療服務(wù)的現(xiàn)象也不鮮見。”(1月23日《健康報》)

　　這就是“平價醫(yī)院”這根無根稻草不能承重的主要癥結(jié)所在:不管你政府初衷多好，興建再多的“平價醫(yī)院”，如果老百姓兜里沒錢，有病還是無法就醫(yī)！

　　那么，“平價醫(yī)院”的根在何處呢？我認為，它首先應(yīng)該植根于老百姓兜里有錢。換句話說，老百姓要有能夠支付享受基本醫(yī)療服務(wù)的醫(yī)療保險。

　　話說到這里，我的用意就很明白了:不管是針對普通老百姓還是社會低收入群體，政府都用不著去興建什么“平價醫(yī)院”或者“濟困醫(yī)院”，興建醫(yī)院的事完全可以留給徹底市場化后的社會資金去運作，政府還可以將拍賣醫(yī)院圈回的錢和準備新投興建醫(yī)院的錢，全部一分不落地用于為老百姓購買相應(yīng)份額的醫(yī)療保險。當然，醫(yī)保機構(gòu)也應(yīng)該實行徹底的市場化，而不是像目前這樣由官辦的醫(yī)保局主導(dǎo)。

　　我的話還可以引申下去:當老百姓由政府墊底購買了基本醫(yī)療保險之后(當然，人們還可以按自己的經(jīng)濟承受能力在此基礎(chǔ)上追購更高檔次的醫(yī)保以獲得不同層次的醫(yī)療服務(wù)，所以醫(yī)保機構(gòu)必須徹底市場化)，徹底市場化的醫(yī)療機構(gòu)自然會針對不同的醫(yī)保對象分化出各種服務(wù)體系，到時候，有能力參加高級醫(yī)保的人享受高檔次的醫(yī)療服務(wù)，住有空調(diào)的單人病房，吃進口藥；低收入者則只憑政府分配的基本醫(yī)療保險，屈就住進無空調(diào)的多人房間，吃療效差不多的國產(chǎn)藥。這樣，看似存在貧富差距，但這種貧富差距是建立在貧困者能夠享受基本醫(yī)療服務(wù)基礎(chǔ)之上，符合社會發(fā)展進步的公平公正原則。

　　在我看來，興建“平價醫(yī)院”這種治標難治本的政策出臺，說明政府還是沒有下決心徹底進行醫(yī)療衛(wèi)生體制改革，一切仍在“頭痛醫(yī)頭，腳痛醫(yī)腳”的原地兜圈子。

　　(作者系江蘇省南通市第二人民醫(yī)院醫(yī)生)

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